Primera linea para el tratamiento de
Acinetobacter Baunmannil resistente a Carbapenemem 1
Neumonías asociadas a ventilación mecánica o neumonías intrahospitalarias por CRAB sensible a Sulbactam: SULBACTAM como monodroga 1,2
SULBACTAM + otra droga informada como activa (independiente de la sensibilidad a Sulbatam) 3,4
Bacteriemia, infecciones urinarias, infecciones postraumáticas, infecciones postquirúrgicas.
| Dosis de Sulbactam | Tiempos de Infusión | Dosis/Día Sulbactam | MIC 4 mg/L | MIC 8 mg/L | MIC 16 mg/L | MIC 32 mg/L |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1g cada 6h | 0.5 h | 4 g | ||||
| 1g cada 6h | 4 h | 4 g | ||||
| 1g cada 4h | 0.5 h | 6 g | ||||
| 2g cada 6h | 0.5 h | 8 g | ||||
| 3g cada 8h | 4 h | 9 g | ||||
| 9 g/d | 24 h | 9 g |
CRAB: Acinetobacter Baumanni Resistente a Carbapenem, VAP: Neumonía Asociada al respirador
NIH o NAVM si es susceptible a Sulbactam: AMS dosis 27 gr dia (Ampicilina 6 gr + Sulbactam 3 gr c/8 horas en infusión de 4 hs). Resistente a sulbactam: colistin o tigeciclina en dosis altas si es activa in vitro.
Recomendación condicionalmente contra cefiderocol o utilizar en combinación. En pacientes con infecciones CRAB graves y de alto riesgo: terapia combinada que incluya dos antibióticos activos in vitro (colistin, aminoglucósido, tigeciclina, sulbactam).7
Sugiere una terapia combinada con dos agentes, al menos hasta que se observe una respuesta clínica adecuada. Incluir dosis altas de ampicilina-sulbactam (6 a 9 gramos del componente sulbactam por día) en la terapia combinada.8
IDSA: Infectious Diseases Society of America, NIH: Neumonía Intrahospitalaria, NAVM: Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica. CARB acinetobacter Baumani resistente a carbapenemasas.
Dosis inicial 3gr cada 8hs en infusion de 4hs hasta conocer la CIM del microorganismo. Luego se Ajustará según rescate e informe microbiologico (ver correlaciones)5
El enfoque general para el tratamiento de las infecciones por CRAB es administrar una terapia combinada con al menos 2 agentes para el tratamiento de las infecciones por CRAB, al menos hasta que se observe una respuesta clínica apropiada una de ellas Sulbactam. 3
CARB acinetobacter Baumani resistente a carbapenemasas.
Disolver el contenido del frasco-ampolla en 4 ml de solución salina isotónica. Para su infusión endovenosa, diluir la solución reconstituida en 50-100 ml de una solución para infusión compatible. Sulbactam Bagó debe ser aplicado dentro de las 24 hs de su preparacion5.
Para alcanzar 25% fT > MIC en base a datos de PK de pacientes con neumonía asociada a ventilación es necesario administrar cada dosis con 4 hs de infusión o dosis total en infusión continua 8
Soluciones compatibles para la administracion: Solucion fisiologica; Ringer Lactato.5
90% de PTA
%ft > MIC25%
CLSI: Clinical and Laboratory
IC infusion continua
CIM Concentracion inhibitoria minima
Ampliamente distribuido en la bilis, las ampollas y fluídos tisulares; mala penetración en el LCR con meninges no inflamadas; concentraciones más altas se alcanzan con meninges inflamadas
Niños ≤12 años: 0,34 ± 0,12 L/kg (Nahata 1999).
Adultos: 0,36 L/kg (Foulds 1986).
Niños ≤ 12 años: 0,81 ± 0,12 horas.
Adultos: 1 a 1,3 horas
Orina (75% a 85% como fármaco sin cambios) dentro de las 8 horas.
38%.5