Calidad de Vida en las Mujeres con Osteoporosis Posmenopáusica

• AUTOR : Palacios S, Neyro J, Rejas J y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Impact of Osteoporosis and Bone Fracture on Health-Related Quality of Life in Postmenopausal Women
• CITA : Climacteric 17(1): 60-70, Feb 2014
• MICRO : Las pacientes con osteoporosis posmenopáusica tienen peor calidad de vida general y relacionada con la menopausia. El deterioro es particularmente manifiesto en las mujeres con osteoporosis y antecedentes de fracturas.

Introducción

La menopausia, es decir, la amenorrea permanente durante 12 meses, se presenta entre los 50 y los 52 años. La pérdida de masa ósea, asociada con trastornos de la microarquitectura del hueso y con aumento del riesgo de fracturas es una de las complicaciones habituales en las mujeres posmenopáusicas. Las fracturas por osteoporosis (OP) suelen producirse en ausencia de traumatismos importantes y son más frecuentes en los cuerpos vertebrales, en las caderas y en las muñecas. Cabe destacar que, en los países occidentales, las fracturas por OP representan una de las principales causas de mortalidad e incapacidad. La OP se define según los valores de la densidad mineral ósea (DMO), establecidos por la Organización Mundial de la Salud en la absorciometría dual de rayos X (DXA).

Una vez que se completa el crecimiento físico, la DMO se mantiene estable hasta los 50 años en las mujeres y hasta los 65 años en los varones.

La menopausia puede comprometer la calidad de vida (CV); las fracturas por OP afectan aún más el bienestar de estas pacientes. La comprensión precisa de las consecuencias de la OP posmenopáusica sobre la CV es importante para la prevención y el tratamiento; a pesar de ello, pocos trabajos analizaron estas asociaciones.

El GINERISK es un estudio epidemiológico realizado en España en una amplia muestra de mujeres posmenopáusicas con diagnóstico de OP en los 2 años anteriores. El objetivo principal de la investigación fue identificar el perfil clínico de las pacientes con OP posmenopáusica desde una perspectiva integrada de salud; se analizó el riesgo cardiovascular, de cáncer de mama y de enfermedades del endometrio, y las consecuencias de la OPsobre la CV en general y la CV relacionada con la menopausia. En el presente trabajo se comunican los resultados para esta última vinculación.

Pacientes y métodos

El estudio se llevó a cabo en el año 2011 en distintos centros de ginecología. Se incluyeron mujeres con posmenopausia natural o inducida (por fármacos o cirugía), y con diagnóstico de OP (según los criterios de la OMSen la DXA), en los 2 años anteriores al estudio. Se excluyeron las que utilizaban terapia de reemplazo hormonal, entre otros criterios de exclusión. La muestra fue representativa de 17 Comunidades Autónomas de España.

Se tuvieron en cuenta los parámetros sociodemográficos, las características clínicas y la CV. También se consideraron los antecedentes de OP y de fracturas por OP. Según los resultados de la DXA realizada durante el estudio, las participantes se clasificaron en 3 grupos: mujeres con puntaje T ≤ -2.5 con antecedentes de fracturas y sin ellos, y pacientes con puntaje T ≥ -2.5. Las pacientes fueron sometidas a ecografía transvaginal y biopsia de endometrio; el riesgo cardiovascular se determinó con la Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE). En algunas participantes se realizaron estudios de laboratorio para conocer el perfil de lípidos, y mamografías.

La CV se determinó con la Cervantes Scale (CS) y el SF-12v2 Health Survey (SF-12v2). La CS es un instrumento específico para conocer la CV relacionada con la menopausia en mujeres de 45 a 64 años; la escala abarca 4 dominios: el de menopausia y salud (que incluye a su vez secciones de síntomas vasomotores [SVM], salud y envejecimiento); el de actividad sexual; el de las relaciones de pareja y el dominio físico. Los puntajes posibles son de 0 a 155; los valores más altos sugieren peor CV.

El SF-12v2 es un instrumento genérico de CV, con 2 subescalas principales, la física y la mental, con 12 secciones y 8 dominios.

Las comparaciones estadísticas se realizaron con pruebas de la chi al cuadrado, de Fisher, de la t, de la U de Mann-Whitney o de Kruskal-Wallis, y con modelos ANOVA, según el caso. Los cuestionarios de CV se analizaron con modelos ANCOVA; en función de los valores del puntaje T en la DXA realizada durante el estudio, las enfermas fueron reclasificadas en 3 grupos: OP grave (puntaje T ≤ -2.5) con antecedentes de fracturas por OP, OP (puntaje T ≤ -2.5) sin historia de fracturas, y puntaje T > -2.5. Se determinaron las consecuencias asociadas con el riesgo de mortalidad cardiovascular (ecuación SCORE) y el número de factores de riesgo cardiovascular y de cáncer de mama (modelo de Gail) sobre la CV.

Resultados

La muestra incluyó a 304 mujeres con OP y antecedentes de fracturas, 2 188 con OP sin historia de fracturas y 729 con OP y puntaje T en el momento del estudio > -2.5 (grupos 1, 2 y 3, respectivamente). La edad promedio de las participantes fue de 61.1 años; el 0.4% tenían menos de 44 años, el 3.4%, entre 45 y 49 años, el 13.9%, entre 50 y 54 años; el 27.4%, entre 55 y 59 años; el 25.3%, entre 60 y 64 años; el 15.7%, entre 65 y 69 años; el 8.7%, entre 70 y 74 años; y el 5.1%, más de 74 años. El índice de masa corporal fue semejante en todos los grupos. El 2.7%, 5.9%, 24.6%, 5.8%, 0.4%, 0.3%, 0.7% y 0.6% de las enfermas presentaban diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, artritis reumatoide, anorexia nerviosa, hiperparatiroidismo, enfermedades hepáticas crónicas y síndrome de malabsorción, respectivamente.

El 85.5% de las pacientes recibían algún tipo de tratamiento contra la OP, el 14.6% tenían antecedentes de fracturas por OP, el 40.9% tenían historia familiar de OP y el 43.6% presentaban factores de riesgo. La edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 58.84 años; la OP llevaba una media de 2.32 años de evolución desde su diagnóstico.

La CV general y la CV relacionada con la menopausia fueron más desfavorables en las pacientes del grupo 1. En la CS, la OP y el antecedente de fracturas (grupo 1) se asociaron con consecuencias más importantes sobrela CV relacionada con la menopausia en comparación con los otros 2 grupos. Las diferencias fueron significativas en todos los dominios, a excepción del subdominio de SVM. El puntaje T promedio de la CS fue mucho más alto en las pacientes del grupo 1 que en las de los grupos 2 y 3.

Al considerar el puntaje SCORE y el número de factores de riesgo cardiovascular y de cáncer de mama, el efecto fue de 0.40 en las mujeres sin antecedentes de fracturas y de 0.60 en las que tenían ese antecedente (p = 0.021). En todos los dominios del SF-12v2, la CV genérica fue significativamente peor en las pacientes con OP y antecedentes de fracturas.

En un paso posterior se tuvo en cuenta el tratamiento con moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (MSRE) y la terapia con otros fármacos, por ejemplo, bisfosfonatos. En la CS, el puntaje del subdominio de sexualidad fue sustancialmente más bajo en las pacientes tratadas con MSRE. En el SF-12v2, la utilización de MSRE atenuó las consecuencias de la OP sobre la CV. En comparación con los puntajes de CV en la población general, no se comprobaron diferencias en el dominio de salud mental. En cambio, los valores del dominio físico estuvieron en percentiles más altos respecto de los de la población general. A excepción del dominio de dolor corporal, los restantes fueron considerablemente mejores en las pacientes tratadas con MSRE.

Discusión

El estudio GINERISK ha aportado información valiosa en relación con la CV en las mujeres con OP posmenopáusica en el ámbito clínico-asistencial. El compromiso importante de la calidad de vida vinculado a la OP, y en especial, al antecedente de fractura, se ha referido en estudios previos en los que se utilizaron distintas escalas de medición, por ejemplo, SF-36, European Quality of Life 5 Dimensions Index o EuroQol (EQ-5D).

En un trabajo con 804 mujeres posmenopáusicas, el componente físico de calidad de vida en el SF-12v2 fue sustancialmente peor en las pacientes con fracturas vertebrales por OP.

En el presente trabajo, los puntajes de la escala de CV general y de CV relacionada con la menopausia fueron significativamente peores respecto de los valores correspondientes para la población general española. El componente de salud física en las pacientes con OP y antecedentes de fracturas mostró valores en el percentil 20, en tanto que el componente de salud mental tuvo valores en el percentil 30. Si bien en este estudio no se analizaron por separado las consecuencias asociadas con las fracturas de caderas, de muñecas o vertebrales, en un estudio previo, las mujeres con antecedentes de fracturas vertebrales o de caderas presentaron peor calidad de vida.

El Global Longitudinal study of Osteoporosis in Women (GLOW) fue una investigación prospectiva multicéntrica en más de 60 000 mujeres de 55 años o más, con riesgo alto de sufrir fracturas por fragilidad. La CV se valoró con el EQ-5D y con las subescalas de función física y de vitalidad del SF-36. Las enfermas con antecedentes de fracturas tuvieron peor calidad de vida que las pacientes sin ellos. De manera llamativa, el deterioro de la calidad de vida fue similar al registrado en las pacientes con diabetes, artritis o enfermedades pulmonares. En el Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE), las fracturas vertebrales clínicas y subclínicas afectaron desfavorablemente la calidad de vida.

La observación de que las enfermas tratadas con MSRE tuvieron mejor calidad de vida merece, sin duda, mayor investigación.

En conclusión, el presente análisis en participantes del estudio GINERISK indica que la calidad de vida se deteriora considerablemente en las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis, sobre todo, en aquellas con antecedentes de fracturas.

Ref : GINECO.

Especialidad: Bibliografía - Ginecología