El Sistema Dopaminérgico Influye sobre la Alteración del Estado de Ánimo en Pacientes con Enfermedad de Parkinson

• TITULO : El Sistema Dopaminérgico Influye sobre la Alteración del Estado de Ánimo en Pacientes con Enfermedad de Parkinson
• AUTOR : Ceravolo R, Frosini D, Bonuccelli U y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Mild Affective Symptoms in de Novo Parkinson’s Disease Patients: Relationship With Dopaminergic Dysfunction
• CITA : European Journal of Neurology 20(3): 480-485, Mar 2013

 

Introducción y objetivos

La ansiedad y la depresión son frecuentes en las personas con enfermedad de Parkinson (EP) y se vinculan con la alteración de los sistemas de neurotransmisión dopaminérgica, serotoninérgica y noradrenérgica. Hasta el momento no se cuenta con información concluyente sobre la asociación entre los trastornos del estado de ánimo y la densidad de los transportadores dopaminérgicos (DAT) en los pacientes con EP y otros cuadros clínicos. Además, no existen estudios adecuados sobre la asociación entre la DAT y la alteración del estado de ánimo en los sujetos con EP sin antecedente de tratamiento farmacológico.

El presente estudio se llevó a cabo con el fin de investigar la asociación entre la presencia de depresión y ansiedad y la disfunción dopaminérgica en pacientes con EP de inicio reciente que no recibieron tratamiento farmacológico. Los autores propusieron que la gravedad de los síntomas de ansiedad y depresión se relacionaría con el incremento de la degeneración nigroestriatal.

 

Pacientes y métodos

Participaron 44 personas con EP que no habían recibido tratamiento farmacológico. No se incluyeron individuos con parkinsonismos atípicos. Todos los pacientes fueron evaluados con el fin de recabar su información clínica y demográfica. Además, se aplicaron las escalas Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS), Mini Mental State Examination (MMSE), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA), Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) y Beck Depression Inventory (BDI). Todos los sujetos fueron evaluados mediante tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT). Con el fin de efectuar dicha evaluación se administró perclorato de potasio para inhibir la captación tiroidea y se inyectó FP-CIT-¹²³I.

 

Resultados

La evaluación llevada a cabo permitió identificar seis pacientes con depresión, tres de los cuales recibían inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), y cuatro individuos con ansiedad, uno de los cuales recibía benzodiazepinas debido a que sufría ataques de pánico. El puntaje de la UPDRS se correlacionó en forma inversa con los índices estriatal, caudal y putaminal. También se halló una correlación directa entre los resultados correspondientes a la evaluación bilateral del caudado y el putamen y el puntaje de las escalas HAMD, BDI y HAMA. En cambio, los puntajes correspondientes a la evaluación del estado de ánimo no se correlacionaron con el resultado de la MMSE, la duración de la enfermedad y el puntaje de la UPDRS.

Se acepta que la obtención de un puntaje menor de 9 o mayor o igual a 9 en la HAMD permite diferenciar a los pacientes con EP y depresión de los individuos con EP sin depresión. Los resultados obtenidos permiten indicar que los pacientes con un puntaje mayor en la HAMD presentaron un nivel superior de unión del radioligando en comparación con aquellos con un puntaje inferior en dicha escala.

 

Discusión

De acuerdo con los resultados obtenidos, existe una relación entre los síntomas de ansiedad y depresión y la recaptación de FP-CIT-¹²³I a nivel estriatal. A diferencia de lo esperado, los pacientes con síntomas afectivos leves presentaron un nivel mayor de DAT. Es posible que dicho hallazgo no indique una preservación de las proyecciones nigroestriatales. En cambio, se vincularía con la regulación funcional de la expresión del transportador.

Es sabido que la dopamina está implicada en los procesos responsables de la aparición de trastornos de ansiedad y depresión. Según los resultados de un estudio realizado en pacientes con depresión, la disfunción dopaminérgica tiene lugar en regiones estriatales y extraestriatales. La evaluación específica de la concentración de DAT indicó una disminución de la disponibilidad del transportador en pacientes depresivos con EP. Los resultados del presente estudio coinciden con lo hallado en un estudio anterior en el cual se informó un aumento de la DAT a nivel del caudado y del putamen en pacientes con EP y depresión, en comparación con lo observado en ausencia de depresión.

Hasta el momento no se conocen con precisión los mecanismos responsables de la relación entre la EP y la ansiedad. La mayoría de la información disponible al respecto se vincula con la hipótesis de la ansiedad reactiva. Tanto la ansiedad como la depresión son consideradas un efecto de la cronicidad de las enfermedades y la discapacidad física que generan. No obstante, la ansiedad observada en pacientes con EP comienza antes de los síntomas motores, lo cual indica la existencia de mecanismos neurobiológicos compartidos entre ambas entidades.

El aumento de la densidad estriatal de DAT se observó en individuos con trastorno obsesivo compulsivo o ansiedad social en presencia o ausencia de EP. Durante la etapa premotora de la EP es posible que exista una disminución de la densidad de DAT vinculada con la disminución del tono dopaminérgico a nivel sináptico. Asimismo, los pacientes con EP que no reciben tratamiento farmacológico y tienen síntomas leves de depresión y ansiedad tendrían estrategias de compensación menos eficientes en comparación con los pacientes con EP que no presentan dichos síntomas. Como resultado se observaría una disminución de la disponibilidad de dopamina a nivel sináptico. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos al evaluar el desempeño motor.

Entre las limitaciones del presente estudio los autores mencionan la ausencia de un grupo control. Además, los resultados obtenidos sólo pueden aplicarse a los pacientes que cursan las primeras etapas de la EP. De todos modos, el estudio contó con ventajas como la incorporación de pacientes con una enfermedad de evolución breve y con síntomas motores leves que, en la mayoría de los casos, no tenían antecedentes de tratamiento con drogas dopaminérgicas o antidepresivos serotoninérgicos.

 

Conclusión

Existe una asociación entre la función dopaminérgica y los síntomas afectivos en pacientes con EP de inicio reciente. Puede indicarse que la dopamina modula la aparición de depresión y ansiedad en presencia de EP.

Especialidad: Bibliografía - Neurología