Los Costos del Tratamiento del Pie Diabético

• TITULO : Los Costos del Tratamiento del Pie Diabético
• AUTOR : Kerr M, Rayman G, Jeffcoate W
• TITULO ORIGINAL : Cost of Diabetic Foot Disease to the National Health Service in England
• CITA : Diabetic Medicine 31(12): 1498-1504, Dic 2014
• MICRO : Los autores estimaron los costos económicos que el cuidado del pie diabético y sus complicaciones generaron en el sistema de salud. Consideraron que su conocimiento es imprescindible para una mayor eficacia de los servicios prestados

 

 Introducción

Según los estudios disponibles, se estima que entre el 5 y el 7% de los enfermos de diabetes tiene o tuvo úlceras en los pies. La enfermedad del pie diabético se asocia con alteraciones en la calidad de vida de los pacientes y también con el aumento de la mortalidad. Se encontró que la mortalidad a 5 años después de la ulceración primaria variaba entre el 42 y el 44%, mientras que luego de la amputación alcanzaba valores entre 68 y 79%.

Si bien dos tercios de las úlceras diabéticas de pie se curan sin requerir una cirugía, hasta el 28% de los casos pueden evolucionar hasta requerir una amputación. El riesgo de que un individuo diabético deba ser sometido a una amputación  de los miembros inferiores es 23 veces el de los sujetos que no padecen diabetes.

El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) de Inglaterra ha publicado recomendaciones en las que se describen los estándares de calidad necesarios para el cuidado del pie diabético. Desde la Quality and Outcomes Framework for General Practices se incentiva económicamente la realización de los exámenes anuales del pie en los pacientes diabéticos, con la finalidad de detectar neuropatías y evaluar los pulsos periféricos. El objetivo de esas iniciativas es la identificación de los pacientes con riesgo de presentar ulceraciones, para facilitarles un acceso rápido a los establecimientos encargados de suministrar el cuidado multidisciplinario necesario de los pies de aquellos enfermos que presenten úlceras, ya que con ese tipo de tratamiento la evolución de las lesiones mejora.

El objetivo de los autores de esta investigación fue estimar el costo anual de la atención del pie diabético para el sistema de salud en Inglaterra.

 

Metodología y resultados

Para estimar el costo anual de la enfermedad del pie diabético en el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra en el período de 2010 a 2011, los autores utilizaron fuentes de datos nacionales, a los que aplicaron un análisis de regresión multivariante.

Los costos específicos provocados por las hospitalizaciones a causa de las lesiones ulcerosas o el requerimiento de amputación fueron estimados a partir de los datos del Hospital Episode Statistics y los aranceles establecidos a nivel nacional. El análisis de regresión multivariante se utilizó para estimar el impacto de la enfermedad del pie diabético sobre la duración de las internaciones, cuando en éstas no se identificaba específicamente que se debían  a una enfermedad del pie diabético o a las amputaciones. Los costos en otras áreas se estimaron a partir de diferentes estudios publicados y datos provenientes de los distintos hospitales.

El costo de la atención del pie diabético en el período estudiado se estimó en £ 580 000 000, una cifra cercana al 0.6% del gasto total del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra. Los autores estimaron que más de la mitad de esa suma (£ 307 000 000) se gastó en la atención de las lesiones ulcerosas en los establecimientos asistenciales de atención primaria y en los consultorios comunitarios.

De los ingresos hospitalarios en los que estuvo registrado el antecedente de diabetes, el 8.8% de los casos incluyó el cuidado de las úlceras o amputaciones. Según los resultados del análisis de regresión, la enfermedad del pie diabético  se asoció con un aumento de 2.51 veces (intervalo de confianza [IC] 95% = 2.43 a 2.59) en la duración de la internación. El costo de la atención de la úlcera del paciente internado se estimó en £ 219 000 000, mientras que el costo del cuidado en la amputación fue calculado en £ 55 000 000.

 

Discusión

Los autores señalaron que el gasto del sistema de salud inglés debido a la enfermedad del pie diabético equivalía a £ 1 por cada £ 175 del gasto total.

A pesar de la existencia de recomendaciones nacionales y de los estándares de calidad definidos en los cuales se especifica las mejores prácticas para la identificación de las personas en riesgo de presentar ulceraciones para que tengan un acceso rápido a los servicios multidisciplinarios para el cuidado del pie diabético, es frecuente que esas recomendaciones no se cumplan. En forma reciente se encontró que aproximadamente el 40% de los establecimientos en los que se atienden los pacientes diabéticos en Inglaterra no contaba con los equipos multidisciplinarios necesarios.

Si bien la presente investigación se dirigió hacia los gastos del sistema de salud, la ulceración y la amputación también afectan económicamente a los pacientes y sus familias, por motivos como la pérdida de días de trabajo, la reducción de la movilidad y los traslados para su atención. También se señaló la probabilidad de que existieran costos adicionales para el presupuesto público a partir de la reducción de impuestos o el uso de los servicios sociales.

Los autores recordaron que la exactitud de la estimación de los costos dependía de la calidad de las fuentes de datos y la confiabilidad de los presupuestos considerados. Por ejemplo, en los pacientes hospitalizados, los costos podrían subestimarse debido a una codificación incompleta, en la que no se consignaran la diabetes o los problemas en los pies. En un estudio realizado sobre estadísticas hospitalarias se encontró que en el 15% de las internaciones debidas a problemas vasculares no se había registrado el diagnóstico de diabetes. Cuando consideraron el total de las hospitalizaciones, el diagnóstico de diabetes se había omitido en aproximadamente el 32% de los casos.

En el caso de los diabéticos, los costos del cuidado durante la internación podían sobrepasar los aranceles fijados por el sistema nacional de salud un 8% en promedio. Los investigadores no encontraron información disponible sobre los costos del cuidado posterior a la amputación diferentes a los ocasionados por la fisioterapia, las prótesis y la provisión de sillas de ruedas.

Se verificó una mayor incertidumbre al considerar los recursos destinados a la asistencia del pie diabético en los pacientes ambulatorios, en establecimientos de nivel primarioo comunitarios, debido a la falta de datos específicos a nivel nacional. Los autores estimaron que allí se gastaba la mitad del presupuesto total destinado al cuidado del pie diabético.  Sin embargo, ese dato podría variar, ya que sólo un pequeño porcentaje de dichos establecimientos cumplía los protocolos recomendados de control y tratamiento. Aconsejaron entonces realizar más investigaciones en el área del cuidado del paciente ambulatorio.

Los responsables de los presupuestos públicos en general desconocen los montos gastados en cada área de salud, especialmente los referidos a nivel de atención primaria. Ese desconocimiento podría obstaculizar la puesta en marcha de los cuidados preventivos de una manera eficaz. Los autores esperaban que las estimaciones realizadas sobre los gastos en el presente estudio se utilizaran para favorecer el fortalecimiento de los servicios para la atención del pie diabético.

La investigación concluye señalando que el costo de la enfermedad del pie diabético fue importante, cercana al 0.6% del presupuesto del Servicio Nacional de Salud inglés. La comprensión de los costos ocasionados por la enfermedad del pie diabético podría fundamentar futuras decisiones para las inversiones necesarias en su asistencia.

Especialidad: Bibliografía - Clínica Médica - Endocrinología