El Impacto del Tiempo en la Elección de Terapia de Reperfusión

• TITULO : El Impacto del Tiempo en la Elección de Terapia de Reperfusión
• AUTOR : Gershlick A, Westerhout C, Wilcox R y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Impact of a Pharamcoinvasive Strategy When Delays to Primary PCI Are Prolonged
• CITA : Heart 101(9): 692-698, May 2015
• MICRO : El presente estudio enfatiza en la importancia del tiempo total de isquemia y el papel fundamental del retraso en el pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

Introducción

La intervención coronaria percutánea (ICP) primaria (ICPP) es el tratamiento de elección para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMST). Los estudios que validaron esta conducta compararon la ICPP con la fibrinólisis intrahospitalaria; sin embargo, no se ha investigado el papel de la estrategia farmacoinvasiva (EFI), que consta de fibrinólisis temprana e ICP de rescate, en caso de que la primera fracase, con angiografía subsiguiente o ICP. Algunos estudios indicaron que la superioridad de la ICPP puede depender de la extensión del infarto y del tiempo que se tarde en realizarla. En este contexto, ante un retraso por razones geográficas o logísticas, la EFI puede ser una alternativa interesante. Además, la eficacia de esta última estrategia podría no verse reflejada en los ensayos clínicos debido al retraso en su aplicación, ya que los pacientes suelen ser sometidos a una ICPP en primer lugar.

El presente estudio examinó la relación entre el resultado a los 30 días y el oportunismo temporal de la ICPP o la EFI.

Métodos

El presente ensayo comparó los resultados de 1653 pacientes tratados con ICPP o EFI en 38 centros. El retardo relacionado con la ICPP se definió como la diferencia entre la iniciación de la intervención y el comienzo de la EFI. El criterio principal de valoración compuesto incluyó la mortalidad general, la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), el shock cardiogénico y el reinfarto, y se relacionó con el retardo relacionado con la ICPP. También se valoraron criterios de seguridad, como el ictus isquémico, la hemorragia intracraneal y el sangrado mayor a los 30 días.

Resultados

El promedio de edad de los participantes fue de 59 años; el 22% fueron mujeres. Las variables como la localización del infarto y los factores de riesgo reconocibles no variaron entre los grupos. La media del retraso entre la aparición de los síntomas y el tratamiento de reperfusión fue de 100 a 180 minutos. La mortalidad general exhibió valores menores entre los pacientes con menor retardo relacionado con la ICPP y aumentos proporcionales dependientes de dicha variable. Este fenómeno alcanzó significación estadística en el grupo de ICPP. Se observaron tendencias similares al valorar la combinación de shock e ICC; la incidencia de las complicaciones por sí solas fue similar, independientemente del retardo relacionado con la ICPP.

No se halló una relación entre el retardo relacionado con la ICPP y los eventos adversos del tratamiento en cada componente del criterio principal de valoración. Sin embargo, pueden destacarse algunas tendencias. Entre los pacientes con retardos breves relacionados con la ICPP, sometidos a la intervención, presentaron menor tasa del evento compuesto respecto del grupo de EFI. Por otro lado, mientras el retardo relacionado con la ICPP aumentó, este fenómeno se revirtió, y los sujetos fueron tratados con EFI experimentaron dichos eventos con menor frecuencia.

Discusión

La relación entre el retardo en la terapéutica y los resultados de ambas estrategias fueron el foco principal del presente estudio. Sus resultados sugieren un beneficio potencial de la EFI a medida que el retardo relacionado con la ICPP aumenta. Pese a que históricamente los fibrinolíticos se han asociado con mayor riesgo de sangrado intracraneal, este trabajo no reflejó esta tendencia.

Los resultados observados en pacientes con retardos breves relacionados con la ICPP, en su mayoría inferiores a una hora, sugieren que estos individuos sí se beneficiaron con la intervención; sin embargo, esta tendencia se revierte al aumentar el retardo relacionado. No obstante, el tamaño modesto de la muestra sugiere precaución a la hora de extrapolar estos fenómenos a la población general. Lo aquí observado difiere de lo expuesto en otras publicaciones, debido a diferencias importantes en los promedios de tiempo hasta el tratamiento.

Conclusiones

El presente estudio enfatiza en la importancia del tiempo total de isquemia y en el papel fundamental de los retrasos en el pronóstico de los pacientes con IAMST. Por primera vez, en un estudio prospectivo que comparó la ICPP y la EFI, se ha demostrado una asociación entre el retardo relacionado con la ICPP y el rendimiento clínico, concluyen los autores.

Especialidad: Bibliografía - Cardiología