Asociación entre Diabetes Mellitus y Síndrome del Túnel Carpiano

• TITULO : Asociación entre Diabetes Mellitus y Síndrome del Túnel Carpiano
• AUTOR : Pourmemari M, Shiri R
• TITULO ORIGINAL :  Diabetes as a Risk Factor for Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis
• CITA :  Diabetic Medicine 33(1): 10-16, Ene 2016
• MICRO : El presente metanálisis sugirió que tanto la diabetes mellitus tipo 1 como la tipo 2 son factores de riesgo para el síndrome del túnel carpiano.

Introducción 

El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía por atrapamiento más frecuente en las extremidades superiores y se asocia con discapacidad laboral. Los factores de riesgo comprenden la obesidad, la diabetes mellitus (DBT), el hipotiroidismo y la artritis reumatoidea.

La DBT es una de las causas principales de discapacidad, y su incidencia está en aumento debido al crecimiento poblacional, el envejecimiento de la población y las modificaciones en el estilo de vida. En algunos estudios se encontró aumento del riesgo de STC en personas con DBT, pero esto no fue confirmado en otros trabajos. Además, no resulta claro si tanto la DBT tipo 1 (DBT1) como la tipo 2 (DBT2) pueden aumentar el riesgo de STC.

Hasta la fecha solo se ha publicado un metanálisis sobre la asociación entre DBT y STC. En este metanálisis se incluyeron 5 estudios transversales y 4 ensayos de casos y controles, realizados entre 1985 y 2002. Como resultado, se halló aumento del doble del riesgo de STC en pacientes con DBT. No obstante, 3 de los estudios incluidos en el metanálisis se efectuaron en pacientes con STC, sin grupo control, y en otros 4 trabajos no se consideraron los potenciales factores de confusión en las estimaciones del riesgo. Por ello, los autores realizaron una revisión sistemática y metanálisis para evaluar si la DBT aumenta el riesgo de STC; además, estimaron la magnitud del efecto para la DBT1 y DBT2.

Métodos

Los autores realizaron una búsqueda, en bases de datos electrónicas, de artículos publicados entre 1950 y 2015 para evaluar la posible relación entre DBT y STC.

No aplicaron restricciones respecto del lenguaje. Incluyeron en el metanálisis estudios transversales y estudios de casos y controles basados tanto en la población general como en pacientes internados. Fueron excluidos los estudios realizados en voluntarios, los que definieron STC por la manifestación personal del paciente o solo por síntomas o por un estudio de conducción nerviosa, así como los realizados en los pacientes con STC sin grupo control y los que no informaron resultados cuantitativos suficientes para estimar la magnitud del efecto para la DBT.

Resultados

La búsqueda inicial permitió identificar 2321 publicaciones. Fueron excluidos 2175 trabajos mediante la evaluación de los títulos y resúmenes. Luego de examinar el texto completo de 146 publicaciones, finalmente 36 estudios calificaron para el metanálisis. De ellos, 28 eran sobre STC, 6 sobre liberación del túnel carpiano y 2, tanto de STC como de la liberación del túnel carpiano. En total, 8 eran estudios transversales, 21 de casos y controles y 7, de cohorte.

La mayoría de los estudios incluidos empleó dolor, adormecimiento, quemazón u hormigueo del dedo pulgar, índice o dedo medio como síntomas del STC. En 19 estudios se confirmaron los síntomas del STC mediante estudios de conducción nerviosa y en 17, por diagnóstico clínico. El signo de Tinel, la prueba de Phalen positiva y la debilidad o atrofia de los músculos tenares fueron las pruebas clínicas más frecuentemente empleadas. Diecinueve estudios consideraron los posibles factores de confusión, como edad y sexo.

Todos los estudios transversales, excepto uno, informaron solo estimaciones, no ajustadas, de la asociación entre DBT y STC. La proporción de prevalencia no ajustada combinada de 8 estudios transversales fue 1.84 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.43-2.36, n = 13 576).

El cociente de probabilidades (odds ratio [OR]) combinado de 13 estudios de casos y controles y de cohorte, que informaron estimaciones no ajustadas, fue 2.03 (IC 95%: 1.45-2.84; n = 72 546). Seis estudios de cohorte informaron estimaciones no ajustadas y la estimación combinada fue de 2.1 (IC 95%: 0.98-4.49; n = 5305).

Catorce estudios de casos y controles y de cohorte controlaron sus estimaciones para potenciales factores de confusión y su OR combinado fue de 1.9 (IC 95%: 1.45-2.53; n = 75 218). Solo 3 estudios de cohorte controlaron los potenciales factores de confusión. La estimación combinada de los 3 estudios fue 1.59 (IC 95%: 0.57-4.45; n = 3686).

Los autores hallaron 8 estudios sobre la asociación entre DBT y la liberación del túnel carpiano. El OR combinado de 4 estudios de casos y controles que informaron estimaciones no ajustadas fue de 1.95 (IC 95%: 1.23-3.1; n = 6442). Cinco estudios de casos y controles controlaron sus estimaciones para potenciales factores de confusión y el OR combinado fue de 1.6 (IC 95%: 1.56-1.63; n = 37 140 225).

El OR no ajustado combinado de 25 estudios para la asociación entre DBT y STC o liberación del túnel carpiano fue de 1.97 (IC 95%: 1.56-2.49; n = 92 564) y el OR combinado de 18 estudios de casos y controles o de cohorte que controlaron los potenciales factores de confusión fue de 1.69 (IC 95%: 1.45-1.96; n = 37 207 483).

Once estudios informaron una estimación para DBT1 o DBT2. La asociación entre DBT y STC o liberación del túnel carpiano fue similar para DBT1 y DBT2. Para la DBT1, el OR no ajustado combinado de 4 estudios fue de 2.22 (IC 95%: 1.62-3.05; n = 24 048) y el OR combinado de 4 estudios que controlaron los factores de confusión en sus estimaciones, fue 3.21 (IC 95%: 1.24-8.28; n = 23 645). Para la DBT2, el OR no ajustado combinado de 6 estudios fue de 1.9 (IC 95%: 1.57-2.28; n = 25 754) y el OR combinado de 8 estudios que controlaron los potenciales factores de confusión fue de 2.33 (IC 95%: 1.44-3.79; n = 26 458).

Las estimaciones combinadas no se modificaron después del ajuste para sesgos de publicación, mientras que la estimación combinada ajustada por factores de confusión cayó de 1.69 (IC 95%: 1.45-1.96) a 1.55 (IC 95%: 1.32-1.82).

Solo en 4 estudios de casos y controles y 2 estudios de cohorte se realizaron ajustes de las estimaciones por el índice de masa corporal (IMC). El OR combinado de 4 estudios de casos y controles fue 1.68 (IC 95%: 1.12-2.53; n = 66 528). La estimación combinada disminuyó luego de agregar 2 estudios de cohorte (OR combinado: 1.56; IC 95%: 1-2.43; n = 69 914).

La exclusión de los estudios que tuvieron alto riesgo de sesgos de selección redujo la magnitud de la asociación entre DBT y STC. El OR combinado ajustado por factores de confusión de STC bajó de 1.91 (IC 95%: 1.45-2.53) a 1.76 (IC 95%: 1.28-2.43) y el de STC o liberación del túnel carpiano cayó de 1.69 (IC 95%: 1.45-1.96) a 1.64 (IC 95%: 1.41-1.9). La asociación entre DBT y STC o liberación del túnel carpiano resultó independiente de sesgos de rendimiento y detección.

Discusión y Conclusiones

El presente metanálisis sugirió que la DBT constituye un factor de riesgo para STC. La magnitud de la asociación es modesta y no difiere en DBT1 y DBT2. La relación entre DBT y liberación del túnel carpiano resultó más débil que la asociación entre DBT y STC. El STC es una complicación de la DBT; por lo tanto, la liberación del túnel puede recomendarse en forma menos frecuente para pacientes con DBT que para aquellos que no la padecen, dado que los resultados de la liberación del túnel carpiano pueden ser menos favorables en pacientes con DBT. Además, en pacientes diabéticos, el STC coexiste con la contractura de Dupuytren, limitación de la movilidad articular o tenosinovitis flexora.

Los autores señalan que la asociación observada entre la DBT y el STC podría atribuirse, en parte, a factores de confusión. Todos los estudios de casos y controles y los ensayos de cohorte incluidos controlaron sus estimaciones para el sexo y la edad. Dado que la obesidad es un factor de riesgo para STC, la asociación observada entre DBT y STC puede confundirse por la obesidad. Seis de los estudios incluidos controlaron sus estimaciones de riesgo por el IMC. El metanálisis de 4 estudios de casos y controles mostró una magnitud similar del efecto; sin embargo, luego de agregar 2 estudios de cohorte, la estimación combinada disminuyó un 18%. Uno de los 2 estudios de cohorte tuvo alto riesgo de sesgos de selección y otro trabajo combinó 6 estudios prospectivos; en este último se halló menor riesgo de STC en pacientes con DBT, si bien no fue estadísticamente significativo, después de controlar por edad, sexo e IMC. Si bien la obesidad es un factor de riesgo para DBT2, en el presente metanálisis se halló incremento del riesgo de STC tanto en la DBT1 como en la DBT2.

Se demostró que el STC no predice la DBT; por el contrario, la DBT sí predice el STC. Los efectos adversos de la DBT sobre los nervios periféricos han sido ampliamente estudiados, pero el mecanismo por el cual la DBT aumenta el riesgo de STC aún está en investigación. La neuropatía del nervio mediano es una complicación de la DBT. Además, en estos pacientes, no expuestos a compresión nerviosa, se observa reducción en la densidad de las fibras nerviosas mielinizadas y capilares endoneurales. Además, una baja densidad axonal puede conducir a neuropatía del nervio mediano. Más aún, en pacientes con DBT, los productos finales de glicación avanzada aumentan la síntesis de citoquinas proinflamatorias, en tanto que el factor de crecimiento del endotelio vascular puede afectar la circulación microvascular y conducir a desmielinización y degeneración axonal del nervio mediano.

En conclusión, la DBT constituye un factor de riesgo modesto para STC. La magnitud de la asociación no difiere entre DBT1 y DBT2. Los autores sugieren que se requieren más estudios para determinar si los factores de sobrecarga de trabajo potencian los efectos adversos de la DBT sobre el nervio mediano.

Especialidad: Bibliografía - Clínica Médica - Endocrinología