Estudio Piloto sobre el Uso de Smartphones para la Monitorización Diaria de los Síntomas del Trastorno Bipolar

• TITULO : Estudio Piloto sobre el Uso de Smartphones para la Monitorización Diaria de los Síntomas del Trastorno Bipolar
• AUTOR : Schwartz S, Schultz S, Reider S, Saunders E
• TITULO ORIGINAL :  Daily Mood Monitoring of Symptoms Using Smartphones in Bipolar Disorder: A Pilot Study Assessing the Feasibility of Ecological Momentary Assessment
• CITA :  Journal of Affective Disorders 191:88-93, Feb 2016
• MICRO : Se evalúa la viabilidad de la utilización de smartphones para realizar la evaluación ecológica momentánea en un grupo reducido de pacientes con trastorno bipolar.

Introducción 

El trastorno bipolar (TB) es una enfermedad recurrente caracterizada por episodios de depresión, manía o hipomanía, en la cual al menos la mitad de los pacientes padecen síntomas subclínicos crónicos. Los síntomas principales del trastorno, como las alteraciones del estado de ánimo y de los niveles de energía, son generalmente evaluados por los profesionales de salud periódicamente, lo cual es muy eficaz para la detección de grandes fluctuaciones del estado de ánimo, pero no para las manifestaciones subclínicas.

Existe un creciente interés por el desarrollo de herramientas de monitoreo del estado de ánimo y de conducta diarios, que permitan observar la progresión hacia los episodios depresivos y maníacos, y a su vez, permitan supervisar la sintomatología asociada al TB incluyendo los síntomas prodrómicos. Esto brindaría la oportunidad a los profesionales de la salud de diseñar abordajes teniendo en cuenta las particularidades de cada paciente, a la vez que evaluar los cambios del estado de ánimo asociados a cambios en la medicación.

La Ecological Momentary Assessement ([EMA], evaluación ecológica momentánea) es un método de recolección de datos diseñado para evaluar la información sobre los eventos en tiempo real. De esta manera, las emociones y conductas pueden ser registradas en el momento que ocurren en el ambiente natural del paciente. Hasta el momento se ha utilizado (como registro escrito) para evaluar la reactividad emocional al estrés de la vida diaria en pacientes con psicosis y TB.

La innovación tecnológica, incluyendo los servicios de internet y los smartphones, mejoró la capacidad de recolectar información y es en general bien aceptada.

El objetivo del estudio fue evaluar la viabilidad de implementar EMA utilizando smartphones en pacientes con TB. Para evaluar la sintomatología del TB se seleccionaron escalas visuales analógicas sobre estado de ánimo, energía, velocidad de pensamiento e impulsividad. La hipótesis planteada fue que el grupo con TB mostraría niveles de energía más bajos y estado de ánimo más depresivo; y una mayor velocidad de pensamientos, más impulsividad y estrés social. También se planteó que existiría una mayor variabilidad sintomática en el grupo con TB que en el grupo control.

Materiales y Métodos

Se desarrolló un estudio observacional para evaluar un método de recolección de información sobre síntomas del estado de ánimo, energía, velocidad de los pensamientos, impulsividad y estrés en dos grupos paralelos, uno conformado por pacientes con TB y otro grupo de control con sujetos saludables. Se seleccionó una muestra de 20 personas para evaluar la viabilidad del estudio, 10 pacientes con TB tipo I o II, y 10 sujetos saludables de control.

Se les distribuyó a todos los participantes dispositivos smartphones iguales para recolectar la información para este estudio, y de esta manera asegurar que todos tuvieran el mismo aparato, y a la vez garantizar la seguridad de la información. Los smartphones fueron obtenidos y programados a través del Survey Research Center en Penn State University Park Dynamic Real-Time Ecological Ambulatory Methodologies (DREAM).

Se registró también la información demográfica de los participantes como edad, sexo, situación laboral, etnia y estado civil.

Las encuestas estaban compuestas por dos tipos de escalas: una escala visual analógica (con puntaje de 0 a 100) para registrar las variables del estado de ánimo, energía, velocidad de pensamientos e impulsividad; y una escala de Likert para evaluar el estrés social.

Durante la primera visita, a los participantes se les dio el smartphone programado con la aplicación de la encuesta y fueron entrenados sobre cómo utilizarlo y cómo completar la encuesta. Se les requirió que completaran la encuesta dos veces al día cuando el programa se los demandara, aunque tenían la opción de contestarla en otro momento si así lo deseaban. Las encuestas se mantuvieron activas por 14 días.

Cuando los participantes devolvieron los smartphones, se les solicitó a su vez que brindaran su opinión cualitativa sobre su experiencia en el estudio.

En relación con el análisis estadístico, se calculó individualmente el valor de la media de los puntajes obtenidos sobre estados de ánimo, energía, pensamiento, impulsividad y estrés social durante los 14 días que duró el estudio. Las medianas grupales de las medias individuales se compararon entre ambos grupos utilizando la prueba U de Mann-Whitney. Para evaluar las diferencias en la variabilidad entre ambos grupos, se calcularon los rangos de amplitud de los puntajes individuales. La mediana de los rangos se comparó de la misma manera. Para realizar los análisis estadísticos se utilizó el programa SPSS Versión 22 de IBM Statistics.

Resultados

Los grupos resultaron similares en edad, sexo o situación laboral. Dieciocho de los 20 participantes completaron los 14 días que duró el estudio. La mediana de completitud de las encuestas no mostró diferencias significativas entre ambos grupos: 95% en el grupo con TB y 88% en el grupo control.

La mediana de los puntajes sobre estado de ánimo y energía en el grupo de pacientes con TB fue significativamente menor que en el grupo control, mientras que la referida a velocidad de pensamientos, la impulsividad y el estrés social no mostraron diferencias significativas. Con relación a la variabilidad sintomática, la mediana de los puntajes de estado de ánimo, velocidad de pensamiento e impulsividad no mostraron diferencias comparando ambos grupos.

Al terminar el estudio, se les solicitó a los participantes que realizaran una encuesta de satisfacción la cual mostró que el EMA a través del smartphone tuvo una buena aceptación.

Discusión

Los autores consideran que, teniendo en cuenta las tasas de completitud obtenidas en el estudio, la viabilidad del uso de EMA a través de smartphones como una herramienta para recolectar datos en el TB quedaría demostrada. Existen cuestiones para evaluar en relación con la fiabilidad de las encuestas, ya que algunos factores como la capacidad de elegir cuándo completar la encuesta y la posibilidad de hacerlo retrospectivamente podrían conducir a un sesgo a pesar de que mejoran la adhesión. El software utilizado en este estudio permitía poner día y hora en las encuestas, y distinguía entre las generadas automáticamente y las autogeneradas. Por lo tanto, los autores pudieron comparar los resultados de ambos tipos de encuestas y hallaron que no había diferencias cuantitativas entre ambas en los valores de la media o la variabilidad, lo que puede indicar que no existió ningún sesgo sistemático relacionado con los síntomas que se midieron. Sin embargo, los autores consideran que estos resultados son preliminares debido a la pequeña muestra analizada. Un estudio más duradero con una población más grande podría ser necesario para poder responder si las encuestas generadas automáticamente realmente difieren de las autogeneradas.

Las críticas positivas se vieron reflejadas en las altas tasas de completitud obtenidas en el estudio, lo que fomenta la utilización de tecnología en futuros estudios.

Los autores resaltan que una de las fortalezas del estudio fue la evaluación de una amplia variedad de síntomas del TB, ya que el EMA con anterioridad se había utilizado para medir estados del ánimo, en este caso también se evaluó nivel de energía, impulsividad, velocidad de pensamientos y estrés social, utilizando la misma técnica.

Las principales limitaciones de este estudio piloto fueron la pequeña muestra analizada y su corta duración.

Conclusiones

Los autores concluyen que el estudio realizado es una muestra de la viabilidad y el carácter positivo de la experiencia para los pacientes con TB cuando se utiliza la tecnología de smartphones para EMA. También consideran que las investigaciones futuras deberían considerar incluir poblaciones más grandes, durante un período mayor de tiempo, evaluando la sintomatología y utilizando varios grupos de comparación.

Especialidad: Bibliografía - Psiquiatría