La Falta de Adhesión al Tratamiento Antidepresivo es Frecuente

• TITULO: La Falta de Adhesión al Tratamiento Antidepresivo es Frecuente
• AUTOR: Ten Doesschate M, Bockting C, Schene A
• TITULO ORIGINAL: Adherence to Continuation and Maintenance Antidepressant Use in Recurrent Depression
• CITA: Journal of Affective Disorders 115(1-2):167-170, May 2009
• MICRO: La ausencia de adhesión al tratamiento antidepresivo durante las fases de continuación y mantenimiento es frecuente en caso de depresión recurrente y constituye un factor de riesgo de recaídas.

Introducción y objetivos

En caso de trastorno depresivo mayor recurrente se recomienda administrar terapia antidepresiva de mantenimiento durante un mínimo de 2 años. De este modo, se previenen las recaídas. De hecho, se informó que la ausencia de tratamiento preventivo se asocia con recurrencias en hasta el 80% de los pacientes con depresión. Al igual que en individuos con otros tipos de enfermedades crónicas, lograr el cumplimiento del tratamiento antidepresivo a largo plazo puede ser difícil. No obstante, la información disponible sobre este tópico en pacientes depresivos generalmente se relaciona con la fase aguda del tratamiento. A pesar de que la fase de mantenimiento es la más prolongada en la terapia antidepresiva, los datos sobre la adhesión al tratamiento de mantenimiento en caso de depresión recurrente son escasos. El objetivo del presente estudio prospectivo fue evaluar la adhesión a la terapia en pacientes con depresión mayor en remisión.

Pacientes y métodos

Para efectuar la presente investigación se utilizaron los datos obtenidos en el estudio Depression Evaluation Longitudinal Therapy Assessment (DELTA), en el que se comparó el tratamiento habitual frente a la aplicación de 8 sesiones de terapia cognitiva preventiva. Los participantes del estudio DELTA tenían antecedentes de al menos dos episodios de depresión mayor durante los últimos 5 años. Dichos episodios fueron evaluados mediante la Structured Clinical Interview for DSM-IV. En el momento de la investigación los pacientes habían estado en remisión durante más de 10 semanas y menos de 2 años y presentaban un puntaje menor de 10 en la Hamilton Rating Scale for Depression.

Los individuos seleccionados para realizar el presente estudio fueron aquellos que habían recibido antidepresivos durante el último episodio de depresión. El cumplimiento terapéutico se valoró mediante el Medication Adherence Questionnaire a los 3, 9, 12, 15, 18, 21 y 24 meses de estudio. Los pacientes fueron clasificados según si el cumplimiento del tratamiento fuese nulo, intermitente o total. De acuerdo con lo observado en un estudio anterior, la terapia antidepresiva de mantenimiento puede ser continua o intermitente. En este último caso, la terapia antidepresiva se suspende antes del período de seguimiento de no presentarse recurrencias. En el presente trabajo se compararon ambas modalidades de tratamiento de mantenimiento con antidepresivos. Por último, se evaluó la aparición de recaídas o recurrencias depresivas y su relación con la falta de cumplimiento terapéutico.

Resultados

Se incluyeron 91 pacientes. De ellos, el 20.9%, 48.4% y 30.8% presentaron adhesión nula, intermitente o total al tratamiento, respectivamente. La prevalencia de falta de cumplimiento terapéutico verificada durante las 7 oportunidades de evaluación osciló entre el 39.7% y el 52.7%. No se halló una diferencia significativa entre la terapia de mantenimiento continua o intermitente respecto del porcentaje de pacientes con adhesión terapéutica total. La falta de cumplimiento a los 3 meses del estudio predijo la aparición más precoz de recurrencias. Los resultados mencionados no se modificaron al considerar la aplicación del tratamiento habitual o de sesiones de terapia cognitiva preventiva.

Discusión

De acuerdo con los resultados obtenidos, la media del porcentaje de falta de adhesión al tratamiento antidepresivo durante un período de seguimiento de 2 años fue del 47%. El cumplimiento total del tratamiento sólo se verificó en 3 pacientes, en tanto que el cumplimiento intermitente tuvo lugar en la mitad de los sujetos. Estos hallazgos coinciden con lo informado en estudios anteriores efectuados en individuos con enfermedades crónicas. No obstante, en otra investigación se informó que la proporción de pacientes que cumplen con el tratamiento antidepresivo de mantenimiento puede alcanzar el 85%. No obstante, dicho estudio se llevó a cabo en sujetos hospitalizados más graves comparados con los pacientes incluidos en el presente análisis. Según lo informado, el cumplimiento del tratamiento antidepresivo disminuye un 50% durante la fase aguda. En el estudio de los autores se halló que el porcentaje de disminución de la adhesión terapéutica durante la fase de continuación y mantenimiento es similar. Es decir, los pacientes que cumplen el tratamiento agudo no necesariamente cumplirán el tratamiento de continuación y mantenimiento. Además, la falta de adhesión terapéutica se asociaría con la aparición más precoz de recurrencias.

Entre las limitaciones del presente estudio se menciona que los participantes que recibieron terapia cognitiva preventiva pueden no ser representativos de todos aquellos que reciben tratamiento antidepresivo de continuación. En segundo lugar, los datos se obtuvieron únicamente mediante un cuestionario autoaplicado aunque su validez fue corroborada con anterioridad y los resultados obtenidos coinciden con lo informado en trabajos anteriores.

Conclusión

La frecuencia de falta de adhesión al tratamiento antidepresivo durante la fase de continuación y mantenimiento en caso de depresión recurrente es elevada y puede predecir la aparición de recaídas. Se recomienda a los profesionales monitorear el cumplimiento terapéutico ya que puede variar a medida que transcurre el tiempo. En este sentido puede resultar útil la aplicación de estrategias de psicoterapia preventiva. Son necesarios estudios adicionales al respecto, concluyen los autores.

Especialidad: Bibliografía - Psiquiatría