El Uso Concomitante de Drogas Gastroprotectoras y de AINE/coxib por los Ancianos es Bajo

• AUTOR : Johnell K, Fastbom J
• TITULO ORIGINAL : Concomitant Use of Gastroprotective Drugs among Elderly NSAID/COX-2 Selective Inhibitor Users
• CITA : Clinical Drug Investigation 28(11):687-695, 2008
• MICRO : En Suecia, sólo una quinta parte de los consumidores de AINE/coxib de 75 años o más reciben protección gástrica simultáneamente.

 

Introducción

A pesar de sus conocidos efectos adversos gastrointestinales, los antiinflamatorios no esteroides (AINE) son las drogas más frecuentemente usadas por los ancianos. Los autores señalan que las complicaciones gastrointestinales inducidas por los AINE en este grupo etario son un motivo frecuente de internación por lo que representan un costo significativo para el sistema de salud. Son, además, una causa de aumento de la mortalidad.

Aun cuando los inhibidores selectivos de la COX-2 (coxib) son considerados menos tóxicos para el tracto gastrointestinal que los AINE tradicionales, los autores refieren que varios trabajos han sugerido que el riesgo es similar. Por tal motivo, consideran que los dos grupos de fármacos deberían indicarse con cuidado en los ancianos. El solo hecho de ser mayor de 75 años, implica un riesgo de complicación gastrointestinal equiparable al antecedente de úlcera péptica.

Existen pautas basadas en la evidencia que puntualizan cómo prevenir el daño gastrointestinal inducido por los AINE. Las recomendaciones principales son el uso limitado a la estricta necesidad y la administración concomitante de drogas gastroprotectoras como el misoprostol, los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los bloqueantes H₂. Sin embargo, refieren los autores, esta última medida es cumplida escasamente, en especial por quienes presentan mayor riesgo, como los que reciben tratamiento anticoagulante, corticoides orales, más de un AINE simultáneamente o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

En este estudio poblacional, los investigadores se propusieron evaluar hasta qué punto los ancianos consumidores de AINE o coxib recibieron drogas gastroprotectoras en forma simultánea y determinar los factores que condicionaron la asociación de los fármacos.

Métodos

Se utilizó la información proveniente de un registro de prescripción de drogas recientemente instrumentado en Suecia en el que se consignan los datos de los pacientes de todo el país a quienes se indican fármacos. Se analizaron los correspondientes a los 732 230 sujetos de 75 años o más registrados entre octubre y diciembre de 2005. Fueron identificados en esa población quienes habían recibido AINE o coxib. Resultaron 41 626 casos. Se tomó en cuenta el empleo simultáneo de IBP, misoprostol o bloqueantes H₂, el uso de corticoides orales, de anticoagulantes, de ácido acetilsalicílico y de inhibidores de la recaptación de serotonina. Los pacientes se clasificaron en 4 grupos según su edad: de 75 a 79 años, de 80 a 84, de 85 a 89 y de 90 años o más. Se utilizaron análisis de regresión logística univariados y multivariados para evaluar las asociaciones entre el uso de AINE/coxib y las drogas gastroprotectoras y entre las características individuales y la utilización de agentes protectores gástricos. Los resultados se expresaron como odds ratio (OR), con los intervalos de confianza del 95% (IC).

Resultados

En general, hubo más mujeres en el grupo de consumidores de AINE/coxib que en el de no consumidores (67.3% frente al 61.2%). La distribución por edad fue similar en ambos grupos.

El 22% de los consumidores de AINE/coxib y el 13% de los no consumidores utilizaron simultáneamente drogas gastroprotectoras. Los autores aclaran que, de considerarse el uso de coxib como una estrategia gastroprotectora, el porcentaje de pacientes consumidores que reciben gastroprotección se elevaría al 26%.

El 35% de los consumidores habituales de AINE/coxib en comparación con el 20.2% de los que los recibieron a demanda, utilizaron drogas gastroprotectoras en forma simultánea. Estas últimas fueron IBP en el 20%, misoprostol en el 0.2% y bloqueantes H₂ en el 2.2%.

Los AINE más frecuentemente utilizados fueron diclofenac (34%), naproxeno (19%), ibuprofeno (16%) y ketoprofeno (12%). De los coxib, el celecoxib (4%) fue el más usado.

Los consumidores de celecoxib, ketoprofeno, meloxicam y etoricoxib recibieron en forma concomitante drogas gastroprotectoras con mayor frecuencia; no así los que consumían naproxeno, dexibuprofeno, ibuprofeno o lornoxicam.

Cuando se efectuó un análisis ajustado por edad, sexo y número de otras drogas, se observó que el meloxicam (OR 1.37) y el celecoxib (OR 1.31) fueron los fármacos que más frecuentemente se asociaron con gastroprotección. Lo mismo se registró en quienes, además de los AINE/coxib, recibían corticoides o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o en quienes tomaban simultáneamente dos o más AINE/coxib. En cambio, en los pacientes consumidores de AINE/coxib que empleaban además anticoagulantes o ácido acetilsalicílico en dosis bajas, la probabilidad de recibir drogas gastroprotectoras fue baja.

El número de otras drogas consumidas por los pacientes fue la variable más fuertemente asociada con el uso de gastroprotección. Otros factores relacionados fueron la mayor edad (sólo en el análisis univariado) y el sexo femenino.

Discusión

Los autores destacan que en su estudio poblacional de sujetos de 75 años o más, sólo un 22% de los consumidores de AINE/coxib recibieron simultáneamente drogas gastroprotectoras. Esto fue más frecuente en los consumidores habituales que en los tratados a demanda.

Estos resultados coinciden con los de un trabajo danés que mostró que la prescripción simultánea de AINE y drogas gastroprotectoras se registró en el 23% de los individuos de al menos 65 años.

Los investigadores consideran que los datos comprobados en su estudio ponen de manifiesto que las recomendaciones de gastroprotección en consumidores de AINE/coxib en Suecia no son respetadas en forma adecuada.

Un hallazgo inesperado, señalan, fue que los pacientes tratados con coxib recibieron drogas gastroprotectoras con mayor frecuencia que los consumidores de AINE tradicionales. Lo mismo se observó en un trabajo efectuado en EE.UU. que llamó la atención sobre el incremento en costos que determina tal asociación, sin un efecto beneficioso evidente en la mayoría de los pacientes. Los autores advierten, sin embargo, que en algunos estudios se encontró un riesgo similar de complicaciones gastrointestinales entre los consumidores de AINE y de coxib lo que, según su opinión, justificaría la gastroprotección en todos los casos.

Un grupo en el que se observó una pauta de gastroprotección inadecuada fue el de los consumidores simultáneos de AINE/coxib y de anticoagulantes. Sólo el 26% de ellos se ajustaron a la pauta. Los expertos insisten en la necesidad de proteger a este grupo de pacientes especialmente vulnerable a las complicaciones gastrointestinales.

Como hallazgos esperables, mencionan que los pacientes de mayor edad y los que empleaban mayor número de drogas fueron aquellos que recibieron gastroprotección con mayor frecuencia.

Los investigadores admiten algunas limitaciones de su trabajo; como su naturaleza transversal y que, por ejemplo, no se obtuvieron datos referidos a los diagnósticos y a las indicaciones de las prescripciones de los fármacos analizados. Por tal motivo, no fue claro en todos los casos si las drogas gastroprotectoras fueron indicadas en concomitancia con los AINE/coxib o por comorbilidad.

Tampoco se pudieron tomar en cuenta las drogas recibidas sin prescripción (muchas de las cuales son AINE o protectores gástricos) ya que éstas no son consignadas en el registro. Sin embargo, el interés principal del estudio fue verificar las prácticas de prescripción en los ancianos.

Por último, agregan los investigadores, los estudios de registros de medicación pueden no reflejar con exactitud lo que los pacientes utilizan efectivamente, ya que la adhesión a los tratamientos puede ser baja.

Conclusión

Los autores afirman que su estudio ha demostrado que sólo un quinto de los consumidores de AINE/coxib de 75 años o más reciben protección gástrica simultáneamente. Además, enfatizan, a sólo un cuarto de los que consumen AINE/coxib en asociación con anticoagulantes se les indica gastroprotección. Esta última medida fue más frecuente entre los que recibieron coxib que entre los tratados con AINE tradicionales.

Finalmente, los expertos recomiendan un mayor cumplimiento de las pautas de prescripción delineadas para evitar complicaciones gastrointestinales en los consumidores de AINE/coxib, especialmente en los ancianos y en quienes reciben anticoagulantes.

Especialidad: Bibliografía - Clínica Médica - Gastroenterología