Laboratorios Bagó > Bibliografías > Lo Esencial de 2004 en Cardiología Nuclear y Resonancia Magnética Nuclear

Isquemia miocárdica

Johnson y col. se interesaron en un subgrupo de 74 pacientes del estudio Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) que no presentaban estenosis coronaria en la coronariografía diagnóstica, y en quienes se realizó un ensayo de espectroscopia por resonancia magnética nuclear (RMN) con fósforo 31. La espectroscopia resultó normal en 60 pacientes sobre 74, y todas ellas fueron derivadas para la coronariografía diagnóstica por presentar dolor torácico atípico o sospecha de isquemia miocárdica. Las tasas acumuladas de aparición de algún evento a los 3 años fueron del 13%, 43% y 48%, respectivamente, entre las mujeres que no presentaban estenosis coronarias en la coronariografía y cuya espectroscopia era normal, entre quienes no tenían lesiones coronarias en la coronariografía pero cuya espectroscopia era anormal, y entre aquellas que presentaban estenosis coronarias en la coronariografía.

En un ensayo que incluyó a 97 pacientes sin antecedentes de infarto de miocardio derivados para diagnóstico de insuficiencia coronaria, Paetsch y col. compararon el valor diagnóstico de diferentes métodos de RMN versus la coronariografía. Los autores concluyeron que el estudio de la cinética miocárdica por RMN con perfusión de dobutamina y atropina, resulta el método más efectivo para el diagnóstico de la insuficiencia coronaria en esa modalidad de diagnóstico por imágenes.

Berman y col. estudiaron la relación entre la cantidad de calcio en el escáner de raxos X y la presencia de isquemia miocárdica, en 1 195 pacientes reclutados para diagnóstico de cardiopatía isquémica. De acuerdo con los resultados, los autores destacan el valor limitado del puntaje del calcio para el diagnóstico de la isquemia del miocardio.

RMN y miocarditis

Mahrholdt y col. describieron lo interesante de la RMN con inyección de medio de contraste para el diagnóstico de las miocarditis, tomando como método de referencia la biopsia miocárdica. Los autores describieron la particularidad de la distribución de captación del producto de contraste a nivel del miocardio: las anomalías estaban frecuentemente localizadas a nivel de la pared lateral del ventrículo izquierdo, afectando preferentemente la región subepicárdica. Es de destacar la falta de correlación entre la extensión de las anomalías de captación del producto de contraste en la RMN y la disfunción ventricular izquierda.

Infarto de miocardio agudo o crónico

En un estudio prospectivo, Abdel-Aty y col. estudiaron la importancia de las imágenes por RMN, en la determinación de las características agudas (< 2 semanas) o crónicas (> 4 semanas) del infarto de miocardio. A tal efecto, realizaron una primera secuencia de imágenes de RMN ponderadas en T2 antes de la inyección de un producto de contraste, seguida por una segunda secuencia de imágenes luego de la aplicación del contraste. Si bien no fue específica para el infarto de miocardio, la primera secuencia de imágenes reflejó el carácter agudo del infarto con la presencia de edema, mientras que la segunda secuencia permitió visualizar en forma indistinta la presencia de infarto de tipo agudo o crónico. De acuerdo con estas observaciones, el procedimiento permite esperar una especificidad del 96% para la determinación de las características agudas o crónicas del infarto de miocardio, señala el autor.

Viabilidad miocárdica

En un ensayo prospectivo, Wellnhofer y col. compararon el valor predictivo de las imágenes por RMN con dosis bajas de dobutamina con las obtenidas por administración tardía de contraste, para la predicción de mejoría a los 3 meses de la cinética del miocardio luego de revascularización exitosa. Las evaluaciones por medio de bajas dosis de dobutamina fueron ampliamente superiores a las del contraste tardío y, además, este último método presentó una disminución entre el 1% y el 74% de la especificidad para la predicción en los infartos no transmurales.

En un interesante estudio prospectivo, comenta el autor, Bax y col. evaluaron en 79 pacientes que presentaban insuficiencia cardíaca y fueron derivados para revascularización quirúrgica, el impacto de la viabilidad miocárdica y del remodelado del ventrículo izquierdo sobre la mejoría de la fracción de eyección y el pronóstico de los pacientes. Los autores concluyeron que, a pesar de constatarse la presencia de viabilidad miocárdica, el remodelado extenso del ventrículo izquierdo impide la mejoría de la fracción de eyección luego de la revascularización, y afecta negativamente el pronóstico de los pacientes.

En otro estudio de mucho interés, destaca el autor, Nelson y col. compararon diferentes métodos para la evaluación de la viabilidad miocárdica: las imágenes por RMN con administración tardía del contraste, la tomografía por emisión de fotón único (SPECT) en reposo, y la ecocardiografía con dobutamina. Es de destacar la falta de seguimiento luego de la revascularización y, por lo tanto, de un método de referencia. De todas maneras, este ensayo responde algunos interrogantes, en particular los concernientes a la concordancia y la discordancia de los resultados entre esos diferentes métodos. La discordancia entre la SPECT en reposo y la ecocardiografía con dobutamina fue máxima a nivel de los segmentos miocárdicos, demostrando la ausencia de secuelas de infarto de miocardio detectadas con las imágenes por RMN. Por el contrario, la discordancia entre la SPECT en reposo y la ecocardiografía con dobutamina fue mínima en los segmentos miocárdicos con extensión transmural de la toma con contraste en las imágenes por RMN > 75%. Es de destacar que la discordancia entre el resultado de la SPECT en reposo y la ecocardiografía con dobutamina, disminuyó con el aumento de la extensión transmural de la toma de contraste, mientras que era de esperar el hecho inverso. El segundo punto de interés es que la correlación entre la fijación en SPECT en reposo y la extensión transmural de la toma con contraste en las imágenes por RMN fue superior a la encontrada entre la puntuación de la cinética miocárdica con la ecografía bajo dobutamina, y la extensión transmural de la toma con contraste en las imágenes por RMN. Se destaca también que solamente la mitad de los segmentos miocárdicos que presentaban extensión transmural de la toma de contraste < 25%, eran viables en la SPECT en reposo. La concordancia entre los 3 tipos de exámenes fue moderada, con valores de k < 0.32 entre los 3 métodos. Este último aspecto impide responder preguntas importantes que permanecen aún sin ser aclaradas, en cuanto al lugar que ocuparán en la práctica clínica las imágenes por RMN para la determinación de la viabilidad miocárdica en comparación con los otros métodos, sabiendo que la SPECT en reposo presenta sensibilidad elevada en tanto que la ecocardiografía con dobutamina posee una especificidad muy elevada.