Altos Niveles Plasmáticos de Homocisteína Predicen Eventos Coronarios en Pacientes Diabéticos.

• AUTOR : Soinio M, Marmiemi J, Laakso M y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Elevated Plasma Homocysteine Level Is an Independent Predictor of Coronary Heart Disease Events in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus
• CITA : Annals of Internal Medicine 140(2):94-100, Ene 2004
• MICRO : El nivel plasmático de homocisteína sería un factor predictor independiente del riesgo de eventos coronarios en pacientes con diabetes tipo 2.

Niveles moderadamente elevados de homocisteína plasmática se asocian con mayor riesgo de eventos cardiovasculares en individuos no diabéticos, independientemente de otros factores de riesgo convencionales. A su vez, en los pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 2 que tienen un aumento en el riesgo de enfermedad coronaria (EC), los niveles de homocisteína plasmática también parecerían predecir la aparición de eventos cardiovasculares. Sin embargo, se han realizado pocos estudios prospectivos en pacientes diabéticos, con bajo número de participantes, y sólo han detectado asociación entre la concentración de homocisteína y la mortalidad por cualquier causa.

En este contexto, un grupo de investigadores de la Universidad de Turku, Finlandia se propusieron evaluar en un estudio de seguimiento prospectivo a largo plazo si los niveles moderadamente elevados de homocisteína pueden predecir el desarrollo de EC en pacientes con DM tipo 2.

La población en estudio incluyó 462 hombres y 368 mujeres con diabetes tipo 2, quienes tenían entre 45 y 64 años al inicio del ensayo y que fueron seguidos prospectivamente durante un período de 7 años. Se evaluó la tasa de mortalidad por EC y la incidencia de infarto agudo de miocardio no fatal durante el seguimiento. También se determinaron los niveles basales de homocisteína plasmática. El seguimiento de los pacientes se realizó a través de cuestionarios que se les envió para evaluar hospitalizaciones por dolor torácido agudo o por otras causas de origen cardiovascular; o muerte por algun evento de este tipo.

Los pacientes con niveles plasmáticos basales de homocisteína > 15 µmol/l presentaban significativamente mayor riesgo de muerte por EC que aquellos con niveles de homocisteína menores de este valor (26.1% versus 13.5%, respectivamente). Los riesgos de desarrollar cualquier evento coronario fueron de 36.2% y 22.6% en el mismo orden. Mediante análisis de regresión logística multivariados, un nivel plasmático elevado de homocisteína se asoció significativamente con mayor riesgo de mortalidad por EC y de eventos coronarios luego de corregir por otras variables de confusión, incluida la depuración de creatinina. En los pacientes sin infarto de miocardio al ingreso en el estudio, la hiperhomocisteinemia moderada también se asoció con mayor desarrollo de eventos cardiovasculares o mortalidad por dicha causa.

Este estudio demuestra que un nivel elevado de homocisteína plasmática sería un factor predictor independiente de riesgo de EC en pacientes con DM tipo 2. Los autores consideran que se debería evaluar si el suplemento con folato para disminuir los niveles de homocisteína podría ser útil para reducir los eventos cardiovasculares en estos pacientes.

Especialidad: Bibliografía - Cardiología