Analizan la Relación entre los Factores de Riesgo Cardiovascular y el Síndrome Metabólico

• AUTOR : Aizawa Y, Kamimura N, Watanabe H y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Cardiovascular Risk Factors are Really Linked in the Metabolic Syndrome: This Phenomenon Suggests Clustering rather than Coincidence
• CITA : International Journal of Cardiology 109(2):213-218, May 2006
• MICRO : La combinación de factores que integran el síndrome metabólico es más frecuente de lo que se espera por simple coincidencia en la población general.

La combinación de dislipidemia, hiperglucemia, hipertensión y obesidad visceral define al síndrome metabólico (SM), a su vez, asociado con la aparición de enfermedad coronaria y de diabetes. En la actualidad, la resistencia a la insulina y la secreción anormal de citoquinas a partir de células adiposas se consideran las alteraciones subyacentes principales en el trastorno metabólico. Por su parte, los componentes individuales del síndrome también representan factores tradicionales de riesgo cardiovascular. La aparición de estas variables en un mismo individuo puede obedecer a 2 mecanismos: coincidencia o verdadera agrupación, un concepto cada vez más aceptado. En un trabajo anterior, los autores encontraron que la prevalencia de la combinación de factores de riesgo en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica era superior a la esperable por mera probabilidad; en esta oportunidad efectúan un análisis similar en una muestra más amplia de individuos de la población general.

Sujetos y métodos

Fueron incluidos participantes de 40 años o más con recomendación de evaluación clínica anual según lo establecido por la Niigata Association for Comprehensive Health Promotion and Research. La investigación abarcó 119 412 individuos: 41 819 de sexo masculino (17% a 39% de los residentes masculinos) y 77 593 mujeres (28% a 46%) evaluados en 2003, que realizaron la entrevista médica y en quienes se determinó el peso, la estatura y la presión arterial. Además, fueron sometidos a electrocardiograma y en todos se tomó una muestra de sangre para conocer el perfil de lípidos, el recuento de glóbulos blancos y la concentración de hemoglobina glicosilada, creatinina y transaminasas. El SM se definió en presencia de un índice de masa corporal > 25, presión arterial sistólica > 130 mm Hg o presión arterial diastólica > 85 mm Hg, triglicéridos > 150 mg/dl, colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (HDLc [high-density lipoprotein cholesterol]) < 40 mg/dl y glucemia en ayunas > 110 mg/dl o hemoglobina glicosilada ≥ 5.5%. La prevalencia de una determinada combinación de 3 a 5 factores se calculó a partir de la prevalencia de cada factor por separado bajo la presunción de que su combinación aparece como consecuencia de la mera coincidencia. Así, se calcularon y compararon todas las posibles combinaciones de 3 factores o más; luego se estimó la probabilidad de la combinación de 5 factores y, por último, las posibilidades de cada combinación de 3 a 5 factores se expresó como porcentaje y se comparó con las actuales, bajo la hipótesis de que si en el SM realmente hay agrupación de factores de riesgo, la prevalencia actual de agrupación de 3 o más factores sería mayor a la esperable en el caso de que cada factor se comportara individualmente y que la combinación fuese meramente consecuencia de simple coincidencia.

Resultados

Se registraron cifras de hipertensión arterial -según criterios de definición del SM- en el 28.1% de los pacientes; el 31.6% mostraba concentración de colesterol > 220 mg/dl (la mayoría no recibía tratamiento específico). El 25.4% tenía un IMC > 25, el 25.8% mostraba hipertrigliceridemia, el 6.1% presentaba valores bajos de HDLc y el 23.9% demostraba parámetros compatibles con metabolismo anormal de la glucosa. En 17 842 individuos de los 119 412 (14.9%) evaluados se diagnosticó SM (presencia de 3 o más factores definitorios): 17.8% de los hombres y 13.4% de las mujeres. En los primeros fue del 12% a 20.3% para cada década con un pico máximo en la quinta década. En las mujeres, la incidencia fue del 4.5% a 16.9% en cada década y la mayor frecuencia se constató en la sexta década.

La prevalencia de la combinación de 3 factores varió entre 0.15% y 3.4%; la cifra más alta correspondió a la presencia simultánea de IMC anormal, hipertensión e hipertrigliceridemia, mientras que la más baja estuvo representada por la combinación de IMC alto, HDLc y glucemia anormal. La prevalencia de 4 factores se encontró entre 0.2% y 2.1% y la de 5 componentes fue del 0.4%. La prevalencia esperada de 3 factores varió entre 0.1% y 2.4%; la de 4 componentes, entre 0.05% y 0.75%, mientras que la de 5 fue sólo del 0.05%. Cada una de las prevalencias observadas fue significativamente mayor a la esperada (p < 0.001). Por ejemplo, la combinación de 3 factores fue 1.03 a 2.7 veces superior; la de 4 componentes fue de 3.3 a 14 veces más alta y la de 5 elementos excedió a la esperada en 8 veces.

La obesidad y la resistencia a la insulina estuvieron presentes en el 74.4% y en el 63.1% de los participantes, respectivamente, cuando las prevalencias originales fueron del 25.4% y 23.9%, en igual orden. Los 2 factores fueron 2.9 y 2.6 veces más frecuentes en pacientes con SM respecto de la población total evaluada. La hipertensión y la hipertrigliceridemia se observaron en el 88.7% y en el 54.4% de los pacientes con SM: 1.7 a 2.1 veces más frecuentes que lo registrado en la población general. Por lo tanto, señalan los autores, en el SM la obesidad y la resistencia a la insulina se «agrupan» con mayor frecuencia que la hipertensión y la concentración elevada de triglicéridos. El 24.2% de los individuos con SM presentó niveles bajos de HDLc: una frecuencia 4 veces superior a la esperada del 6.1%.

El colesterol total tendió a ser mayor en los sujetos con hipertensión y obesidad; la hipercolesterolemia también fue más frecuente en sujetos con SM (39.7% respecto de aquellos que no lo presentaban, 32.8%, p < 0.0001). Asimismo, la concentración anormal de creatinina en suero fue más habitual en pacientes con SM respecto de participantes que no lo presentaban (2.06% y 0.94%, respectivamente [p < 0.0001]). En cambio, los niveles de hemoglobina no difirieron.

Discusión

La modificación de los factores de riesgo cardiovascular es crucial en pacientes con enfermedad cardíaca; de hecho, numerosos trabajos han confirmado el efecto beneficioso de esta estrategia. La obesidad visceral, la hipertensión, la hiperlipidemia y el metabolismo anormal de la glucosa integran el SM, presente en casi una cuarta parte de los adultos de los EE.UU.

En un trabajo anterior, los autores hallaron que la presencia de 2 o más factores de riesgo cardiovascular aparecían con mayor frecuencia que la esperada por simple coincidencia. En el presente estudio, la prevalencia global de SM fue del 14.9%, inferior a la referida en los EE.UU. Según los especialistas, el fenómeno obedecería a que el examen anual se recomienda en personas no tratadas y aparentemente sanas. La observación de que la frecuencia de algunas combinaciones de factores de riesgo fue mayor a la esperada reflejaría una cierta tendencia a la agrupación de los mismos; de hecho, la detección de cualquier combinación de 3 o más componentes de riesgo excedió a la frecuencia esperada, un hallazgo que avala la teoría de que los elementos que integran el SM verdaderamente «se agrupan» y que no aparecen de manera simultánea por simple coincidencia. Aunque la causa de esta agrupación aún no se conoce se considera que la obesidad y la resistencia a la insulina desempeñan un papel central en este sentido.

El SM incrementa el riesgo de aparición de enfermedad cardiovascular y de diabetes; lamentablemente todavía no existe una estrategia terapéutica eficaz para revertir esta anormalidad y se requieren tratamientos individuales para cada una de las alteraciones. En conclusión, el estudio confirma que la presencia simultánea de los factores de riesgo que definen al SM obedece a algún mecanismo común y de allí la «agrupación» de los mismos. Según los expertos, un estudio de seguimiento sería de gran utilidad para demostrar que los pacientes con SM se encuentran realmente expuestos a presentar mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Especialidad: Bibliografía - Cardiología - Clínica Médica