Factores que Influyen en la Implementación del Empleo de Calidad de Fármacos en Geriátricos

• AUTOR : Cheek J, Gilbert A, Ballatyne A y Penhall R
• TITULO ORIGINAL : Factors Influencing the Implementation of Quality Use of Medicines in Residential Aged Care
• CITA : Drugs and Aging 21(12):813-824 2004
• MICRO : A pesar de la disponibilidad de pautas para el empleo de calidad de fármacos en geriátricos, todavía existen barreras para su implementación.

Introducción

El consumo de fármacos aumenta con la edad, y es una tendencia global. Además, los residentes de geriátricos reciben más agentes farmacológicos que quienes viven de forma independiente. La necesidad de mejorar el empleo de los fármacos en los ancianos es una preocupación importante en varios países. Un estudio reveló que entre el 15% y el 20% de las internaciones de emergencia en ancianos estuvieron relacionadas con la farmacoterapia y que entre el 32% y 69% de los casos fue prevenible. El empleo de calidad de los fármacos (ECF) constituye un tema importante en la población de ancianos, incluyendo a la internada en geriátricos. Investigadores australianos idearon un proceso dirigido a mejorar el empleo de la farmacoterapia en estas instituciones que enfatiza la importancia de estructuras coordinadas entre médicos, farmacéuticos, enfermeros y consumidores. Si bien en Australia existen pautas para mejorar el empleo de fármacos en los geriátricos, la evidencia indica cambios discretos en la actitud del personal de salud de estas instituciones y escasa mejoría en el ECF. En la presente experiencia los autores investigaron los factores que afectan la implementación de las pautas con respecto al ECF en geriátricos y trabajaron con estos centros para establecer mecanismos que asistan en la implementación de las normativas.

Métodos

El estudio tuvo un enfoque multidisciplinario y se llevó a cabo en varios lugares. Las 3 etapas de la experiencia, y las fases de cada etapa, estuvieron interrelacionadas y colectivamente facilitaron la construcción de una visión completa de los factores que afectan la implementación de las pautas. La población de estudio incluyó a los residentes y personal de 12 geriátricos de Australia del Sur.

La primera etapa comprendió la identificación de los factores que afectan la implementación de las pautas respecto al ECF en geriátricos. En esta etapa los autores recogieron las perspectivas de los individuos. Esta fase permitió capturar las perspectivas de los médicos, vincularlas con temas de organización y localizar los temas en los actores claves. En la segunda etapa se desarrollaron estrategias para tratar los temas identificados en la etapa anterior. Completada la primera fase, a los administradores de los geriátricos se les pidió que identificaran los «agentes de cambio» del personal (aquellos activamente involucrados o interesados en el ECF). Representantes de cada una de las instituciones fueron invitados a participar en reuniones de trabajo. Los participantes consideraron los temas percibidos y propusieron estrategias para la generación de cambios. Posteriormente se desarrolló un grupo de estrategias que fueron utilizadas en las recomendaciones para la implementación de las pautas dirigidas a geriátricos. En esta etapa se llevaron a cabo consultas con otros investigadores y con miembros de la industria farmacéutica. Por último, la tercera etapa comprendió el desarrollo de recomendaciones para la generación de cambios en los niveles estructurales, organizativos e individuales que sustenten el empleo de las estrategias surgidas. Las recomendaciones fueron presentadas en un grupo de trabajo a la junta asesora del proyecto.

Resultados

En la primera etapa las entrevistas generaron temas y factores relacionados con la implementación de las pautas para la administración de fármacos en los geriátricos. Los entrevistados debieron pensar en algún hecho que involucrara el empleo de fármacos en la institución que hubiera experimentado u observado. Ante una respuesta positiva, se le pidió al encuestado que en pocas palabras nombrara el aspecto particular en el que estuviera pensando, seguido por una serie de preguntas que permitieron definir el evento (lugar, momento del día, personas involucradas, circunstancias que lo rodearon y la descripción paso a paso). Esta información permitió la identificación de temas, categorías y de patrones recurrentes, así como el desarrollo de temas y de hallazgos de la investigación. Los miembros del equipo intercambiaron las revisiones y los desacuerdos fueron tratados y resueltos mediante consenso. Los temas surgidos de las entrevistas fueron agrupados en 4 categorías que se describen a continuación. Los temas contextuales y estructurales se relacionaron con el ambiente que afecta la implementación de las pautas, como el entorno médico inmediato y los sistemas y estructuras organizativas. Los temas de los límites se relacionaron con el alcance del ejercicio de profesionales y trabajadores, los papeles profesionales, las interrelaciones en el equipo de trabajo y los límites personales, públicos y éticos. El ejercicio cotidiano se relacionó con el mantenimiento del «sistema» de fármacos, que incluyó prescripción, administración, revisión y educación y manejo de los errores. Por último, los temas de actualización incluyeron el mantenimiento del conocimiento farmacéutico contemporáneo dentro del contexto de la complejidad del tratamiento y las necesidades cambiantes de los residentes. Los entrevistados también identificaron los factores que afectan el ECF en los geriátricos y que comprenden interrupciones al personal de enfermería cuando administran fármacos, las prácticas laborales inflexibles, el exceso de documentación que dificulta el hallazgo de la información, la falta de procedimientos de referencia respecto a las prácticas relacionadas con la administración de fármacos, el personal no entrenado y la presión del tiempo. Los entrevistados también destacaron la necesidad de sistemas que traten la prescripción y administración de fármacos en geriátricos, así como dilemas éticos al asegurar que los residentes reciban el tratamiento apropiado a tiempo con las limitaciones e inflexibilidad de los requerimientos legislativos. También destacaron la necesidad de información para evaluar los eventos adversos, de educación para la administración y control de fármacos y la distribución inapropiada de responsabilidades según las calificaciones y papeles del personal. Los residentes y familiares señalaron las dificultades en la administración de los fármacos asociadas con el tamaño, textura y sabor, así como los costos en relación con las posibilidades económicos del paciente y de su familia. Los participantes consideraron que la creación de un comité asesor local sería el mecanismo ideal para el tratamiento de los distintos problemas detectados en la primera etapa. Los participantes coincidieron en la implementación del plan de acción dentro de las 6 semanas posteriores a las reuniones. El equipo trabajó con los agentes de cambio claves para facilitarlo, aunque el proceso llevó más tiempo del pensado. Los participantes también sugirieron la creación de un procedimiento operativo para la autoadministración de fármacos por los residentes y la evaluación de modelos alternativos de administración de fármacos en ciertas instituciones. La implementación de los comités asesores locales aumentaron la comunicación, la colaboración y la comprensión entre el personal y los profesionales externos. Para finalizar, las recomendaciones incluyeron la incorporación de los principios del modelo integrado de manejo de los fármacos en geriátricos en la educación de pregrado y de posgrado, el establecimiento de comités asesores locales funcionales, la formación de facilitadores del ECF, el desarrollo de procesos apropiado para informar a los consumidores de sus derechos y responsabilidades, la formación de personal con conocimientos y experiencia y el establecimiento de comunicación entre el geriátrico con el hospital y profesionales externos.

Conclusión

Los autores consideran que las estrategias sugeridas en la presente experiencia pueden ser adoptadas con facilidad en ambientes similares debido a la amplia representación de los problemas de los geriátricos en el mundo, y a los bajos costos asociados con su implementación.

Especialidad: Bibliografía - Geriatría