Analizan el Manejo de los Factores de Riesgo Cardiovascular en la Práctica Clínica Habitual

• AUTOR : Tocci G, Ferrucci A, Volpe M y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : An Analysis of the Management of Cardiovascular Risk Factors in Routine Clinical Practice in Italy: An Overview of the Main Findings of the EFFECTUS Study
• CITA : High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention 18(1):19-30, 2011
• MICRO : Los autores describen los hallazgos de un programa destinado a analizar estadísticamente los factores de riesgo cardiovascular en pacientes ambulatorios. 

Introducción

Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los países occidentales, y su impacto socioeconómico es cada vez mayor. Es por ello que su prevención es uno de los objetivos principales de las políticas de salud pública. Uno de los principales factores que influyen en el mal control de las enfermedades cardiovasculares se relaciona con la impericia de los profesionales de la salud. Algunas de las situaciones que suelen presentarse son la falta de conocimiento de las normas, la restricción de la duración de la consulta y los errores al determinar el riesgo de cada paciente.

Recientemente se creó un programa diseñado para evaluar la influencia de una intervención educativa sobre el conocimiento y la práctica clínica de los médicos en Italia. En este artículo se describen los hallazgos principales de este proyecto a fin de analizar en profundidad las conductas y las preferencias de los médicos italianos. Los autores pretenden que estos datos puedan ser utilizados para diseñar estrategias más eficaces que ayuden a los médicos a prevenir la aparición de enfermedad cardiovascular en la práctica en la atención primaria. 

Descripción del programa

El estudio en cuestión se trató de un proyecto educativo que se dedicó a evaluar la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular y de enfermedad cardiovascular entre individuos italianos que acudían a la atención ambulatoria. Otro objetivo de este trabajo fue examinar la influencia de una intervención educativa sobre las preferencias diagnósticas y los hábitos terapéuticos de los profesionales de la salud.

Participaron en el programa 1 078 médicos que se desempeñaban en consultorios externos, lo cual reflejó una población de pacientes ambulatorios de aproximadamente 11 000 sujetos por semana. Al principio del ensayo se entregaron cuestionarios a los profesionales participantes para obtener datos acerca de su práctica clínica. Algunos de los datos recabados fueron la edad, el sexo, la ubicación geográfica, la experiencia profesional y el uso de bases electrónicas de datos.

Principales hallazgos del estudio

De los 1 078 médicos participantes, 841 (78%) eran médicos generalistas, 140 (13%) cardiólogos y 97 (9%), diabetólogos. Del total de la muestra de pacientes, el 75% era hipertenso, el 59% tenía dislipidemia, el 37% presentaba diabetes mellitus, el 27% poseía antecedentes de isquemia cardíaca, el 25% era obeso, el 13% tenía enfermedad arterial periférica y el 11% presentaba enfermedad arterial cerebral.

Las estrategias terapéuticas empleadas inicialmente por los profesionales de la salud consistieron en intervenciones tanto farmacológicas como no farmacológicas. Las modificaciones en el estilo de vida más recomendadas fueron la dieta, la actividad física y el abandono del tabaquismo. Los fármacos más indicados fueron los antihipertensivos en general, la metformina, los hipolipemiantes y los antiagregantes plaquetarios.

Impacto del ámbito clínico sobre el control del riesgo cardiovascular general

El factor de riesgo más frecuentemente presente fue la hipertensión, seguido por la dislipidemia, la diabetes, el tabaquismo y la obesidad. Los valores de presión arterial, tanto sistólica como diastólica, fueron mayores para los individuos atendidos por cardiólogos que para aquellos tratados por médicos generalistas y diabetólogos. Por otra parte, las concentraciones séricas de colesterol total y colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad fueron mayores para los sujetos seguidos por médicos generalistas y los niveles de glucemia fueron superiores para los pacientes atendidos por diabetólogos. Los diabetólogos tendieron a recomendar más cambios en el estilo de vida, mientras que los cardiólogos fueron los que recomendaron más frecuentemente drogas antihipertensivas, en especial inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, diuréticos y nitratos (p < 0.001 para todos los grupos de fármacos mencionados).

En resumen, con este análisis se observó que los pacientes ambulatorios seguidos por cardiólogos y diabetólogos tienen un mayor perfil de riesgo cardiovascular general que aquellos recibidos por médicos generalistas.

Impacto de la aparatología médica sobre el control del riesgo cardiovascular general

No se observaron diferencias significativas en cuanto a la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular entre los pacientes atendidos por médicos que utilizaban equipamientos electrónicos o convencionales, a excepción de la diabetes, que fue más frecuente entre los sujetos tratados por médicos que empleaban equipos convencionales (p < 0.001).

Por otra parte, la presencia de comorbilidades clínicas, como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, fue más frecuente entre los individuos atendidos con equipos convencionales que entre aquellos con equipamientos electrónicos (p < 0.001). Asimismo, los valores de presión arterial sistólica y diastólica fueron superiores para los pacientes con seguimiento con aparatos convencionales que para los individuos evaluados con equipos electrónicos (p < 0.001). Es decir que los médicos que utilizan complementos electrónicos en su práctica clínica habitual se desempeñan mejor en la recolección y el manejo de la información acerca de los factores más importantes de riesgo cardiovascular. Esto refleja que la tecnología electrónica puede constituir una estrategia para mejorar el control de los factores de riesgo de los pacientes en la práctica diaria. 

Impacto de la precisión médica sobre el control del riesgo cardiovascular general

Por medio de este análisis, los investigadores evaluaron el enfoque y la intensidad de la recolección y el registro de la información clínica y también relacionaron estos datos con la calidad de la atención y las características, tanto de los médicos como de los pacientes. Los parámetros que se tuvieron en cuenta para esta estimación fueron, en primer lugar, el porcentaje de pacientes con enfermedad cardiovascular o diabetes que utilizaba estatinas; en segundo lugar, el porcentaje de pacientes hipertensos o con antecedentes de infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular sometidos a ecocardiograma y, por último, el porcentaje de pacientes fumadores o con hipertensión o dislipidemia que recibieron la indicación de realizar un estudio ecocardiográfico carotídeo con Doppler.

Los resultados de este análisis demostraron que los diabetólogos y los profesionales que utilizan equipos electrónicos tienen mayor tendencia hacia un mejor registro de la información. A su vez, los médicos con mejores registros, en especial los médicos generalistas y los cardiólogos, tienen mayor cantidad de pacientes en tratamiento de acuerdo con las normas internacionales.

Por consiguiente, los autores indican que la precisión en el registro de los datos clínicos y la estimación del perfil de riesgo cardiovascular tienen una relevancia fundamental tanto para el diagnóstico como para la elección del tratamiento, ya que facilitan la aplicación de las recomendaciones internacionales en tiempo y forma. 

Impacto de la edad del médico tratante sobre el control del riesgo cardiovascular general

El programa demostró que los pacientes ambulatorios atendidos por médicos más jóvenes tienen mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares. Además, los médicos jóvenes tienden a prescribir mayor número de fármacos cardiovasculares, mientras que los profesionales de mayor edad son más propensos a indicar modificaciones en el estilo de vida.

Discusión y conclusiones

El programa sobre el que trata este informe fue dirigido principalmente a pacientes ambulatorios con enfermedades cardiovasculares, atendidos por médicos de consultorios externos. Uno de los hallazgos más importantes fue el mal control general del riesgo cardiovascular global en toda la población. Los cardiólogos tienen más pacientes hipertensos y utilizan fármacos cardiovasculares y antihipertensivos con mayor frecuencia. Por su parte, los diabetólogos fueron los profesionales con mayor tendencia a recomendar modificaciones en el estilo de vida. Los médicos de más edad también suelen sugerir cambios en el estilo de vida, mientras que los más jóvenes emplean estrategias farmacológicas con mayor celeridad.

Por otra parte, los investigadores observaron que los registros de información clínica más detallada se asociaron paralelamente con la mejor adhesión a las normas y las recomendaciones internacionales. El registro de los datos fue más preciso entre los profesionales que utilizan equipos electrónicos en lugar de los convencionales.

En conclusión, el programa demostró que una gran proporción de los pacientes ambulatorios presenta factores importantes de riesgo cardiovascular. Estos pacientes reciben atención de médicos de diferentes especialidades, edades y ámbitos, con diferentes metodologías de registro de la información. Sobre la base de estos resultados, los expertos consideran que los médicos generalistas deberían participar de programas específicos de entrenamiento, a fin de mejorar el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares y la calidad de vida de los pacientes.

Especialidad: Bibliografía - Cardiología