La Utilidad de la Hemoglobina Glucosilada para Diagnosticar Diabetes Varía Según la Edad y la Etnia

• AUTOR : Khoo J, Tay T, Cho L y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Sensitivity of A1C to Diagnose Diabetes is Decreased in High-Risk Older Southeast Asians
• CITA : Journal of Diabetes and its Complications 26(2):99-101, Mar 2012
• MICRO : En los sujetos del sudeste de Asia de 65 años o más, la hemoglobina glucosilada de 6.5% tiene un escaso rendimiento diagnóstico y la glucemia en ayunas se asocia con un alto índice de resultados falsos negativos. Por lo tanto, en esta población, la prueba de tolerancia oral a la glucosa podría ser el estudio preferido para evitar diagnósticos incorrectos.

Introducción

La concentración de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) se correlaciona con la presencia de retinopatía diabética; recientemente, la American Diabetes Association recomendó la valoración sistemática de los niveles de HbA1c para el diagnóstico de la enfermedad. Sin embargo, la determinación puede dar resultados incorrectos en los sujetos con hemoglobinopatías, anemia e insuficiencia renal. Igualmente, diversos grupos mostraron que la utilidad de la valoración de la HbA1c difiere según el grupo étnico y la edad. Este último aspecto merece especial atención, ya que la prevalencia de diabetes en los sujetos de edad avanzada, especialmente en el sudeste de Asia, es cada vez mayor. El objetivo del presente estudio fue determinar los efectos de la edad en la utilidad de la determinación de la HbA1c, considerando como criterio diagnóstico estándar a los valores de la glucemia, en adultos de Singapur.

Pacientes y métodos

El análisis retrospectivo y transversal abarcó a pacientes sin antecedentes de diabetes, sometidos a prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) entre 2001 y 2007. Las 762 PTOG realizadas en dicho período se efectuaron en centros ambulatorios. Para 511 individuos se dispuso de datos sobre la HbA1c determinada en el transcurso de los 3 meses previos o de las 2 semanas posteriores a la PTOG.

La diabetes se definió en presencia de glucemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dl (7 mmol/l) o de glucemia a las 2 horas de la sobrecarga con 75 g de glucosa igual o superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/l), según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los niveles de HbA1c se conocieron con cromatografía líquida de alta resolución, estandarizada según el National Glycated Haemoglobin Standardization Program y el College of American Pathologists. La glucemia en ayunas y a las dos horas de la sobrecarga se conoció con el método de la oxidasa.

Los participantes se clasificaron según la edad: por debajo de los 45 años (n = 156); entre 45 y 54 años (n = 132), entre 55 y 64 años (n = 122) y de 65 años o más (n = 101). Mediante curvas ROC se comparó el rendimiento de la HbA1c en el diagnóstico de la diabetes en los diferentes grupos de edad.

Resultados

La edad promedio de los participantes fue de 52.4 años; el 49.7% era de sexo masculino. El 66.7% de la cohorte era de origen chino, el 20.3% era oriundo de Malasia y el 13% pertenecía a grupos indígenas o a otras etnias, un patrón representativo de la composición racial de la población general de Singapur. En el 68.1% de los enfermos (n = 348), se estableció el diagnóstico de diabetes, según los criterios de la OMS. Los grupos fueron semejantes en términos de la distribución por raza y sexo; la única excepción se registró entre los sujetos de 65 años o más, grupo en el cual predominaron las mujeres (59 de 101; 58.4%).

La prevalencia de diabetes se comparó utilizando los valores recomendados de glucemia en ayunas, los criterios de la OMS (glucemia en ayunas y glucemia a las 2 horas de la sobrecarga) y diferentes umbrales de HbA1c, en forma independiente o en combinación.

La consideración de la glucemia en ayunas se asoció con el mayor número de resultados falsos negativos (30% a 60%), en tanto que con la PTOG no se detectaron correctamente alrededor del 10% de los individuos diabéticos. La HbA1c se asoció con un diagnóstico incorrecto en 20% a 35% de los sujetos; el porcentaje de resultados falsos negativos se incrementó con la edad cuando se aplicaron aisladamente la glucemia en ayunas y la HbA1c: la aplicación del criterio de la glucemia en ayunas igual o superior a 7 mmol/l no detectó alrededor del 60% de los casos, en tanto que la HbA1c igual o superior a 6.5% no identificó a aproximadamente el 35% de los enfermos, en el grupo de 65 años o más.

Especialidad: Bibliografía - Endocrinología