Diferencias de Personalidad entre los Pacientes con Depresión Unipolar y Bipolar

• AUTOR : Sasayama D, Hori H, Kunugi H y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Difference in Temperament and Character Inventory Scores Between Depressed Patients with Bipolar II and Unipolar Major Depressive Disorders
• CITA : Journal of Affective Disorders 132(3):319-324, Ago 2011
• MICRO : El tratamiento de los pacientes depresivos unipolares o bipolares es significativamente diferente. Por este motivo, resulta fundamental realizar un diagnóstico diferencial correcto, lo cual puede ser difícil si se considera la sintomatología depresiva en común entre ambas entidades.

Introducción y objetivos

El tratamiento de los pacientes depresivos unipolares o bipolares es significativamente diferente. Por este motivo, resulta fundamental realizar un diagnóstico diferencial correcto, lo cual puede ser difícil si se considera la sintomatología depresiva en común entre ambas entidades. Debido a la ausencia de diferencias clínicas claras entre la depresión unipolar y bipolar, los profesionales deben considerar la información clínica disponible para predecir la evolución de los pacientes.

Existen estudios sobre las diferencias de personalidad entre los pacientes unipolares y bipolares en los cuales se aplicaron diferentes herramientas. Por ejemplo, el empleo del Temperament Evaluation of Memphis, Pisa, Paris and San Diego Autoquestionnaire (TEMPS-A) indicó que los pacientes bipolares obtienen puntajes significativamente superiores correspondientes a la subescala de ciclotimia. Otros autores emplearon el Temperament and Character Inventory (TCI) y no encontraron diferencias significativas entre los pacientes con trastorno bipolar tipo II y los pacientes con depresión breve recurrente. Y otros investigadores aplicaron ambas herramientas y observaron que los pacientes bipolares presentan una frecuencia mayor de temperamentos distímico, ciclotímico, irritable, ansioso y vinculado con la búsqueda de novedades en comparación con los pacientes unipolares. También, se encontró una asociación entre la bipolaridad y la frecuencia baja de autodeterminación y cooperación. Los hallazgos existentes resultan útiles, pero no se cuenta con información suficiente sobre las características de la personalidad de los pacientes durante los episodios depresivos.

El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar las diferencias de personalidad entre los pacientes depresivos bipolares y unipolares mediante la aplicación del TCI.

Pacientes y métodos

Se incluyeron 36 pacientes con depresión bipolar, 90 con depresión unipolar y 360 voluntarios sanos. Los diagnósticos se realizaron mediante los criterios incluidos en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). Los pacientes debían tener un puntaje mayor de 7 en la Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD). La evaluación de los voluntarios sanos se llevó a cabo mediante la Mini-International Neuropsychiatric Interview con el fin de descartar el antecedente de trastornos psiquiátricos.

Todos los participantes fueron evaluados mediante el TCI. Este cuestionario autoaplicado incluye 240 ítems que permiten evaluar las dimensiones de temperamento y carácter de los pacientes. Los síntomas de depresión fueron evaluados mediante la HRSD. La predicción de bipolaridad en presencia de depresión fue analizada mediante un modelo de regresión logística.

Resultados

Los grupos no difirieron significativamente en términos de edad. Los hombres sanos presentaron un nivel educativo considerablemente superior en comparación con los demás grupos. Dicho parámetro no difirió de manera importante entre los pacientes bipolares y unipolares. Se encontraron diferencias entre los tres grupos al considerar todas las dimensiones evaluadas mediante el TCI con excepción de la dependencia de la recompensa, la persistencia y la autotrascendencia en ambos sexos, en mujeres y en hombres, respectivamente. Los pacientes depresivos unipolares y bipolares presentaron un nivel significativamente mayor de evitación del daño y menor de autodeterminación y cooperación en comparación con los sujetos sanos. El análisis del subgrupo de mujeres indicó un nivel inferior de búsqueda de novedad entre los pacientes unipolares en comparación con los pacientes bipolares. Asimismo, las mujeres bipolares presentaron un puntaje mayor correspondiente a la autotrascendencia en comparación con el grupo control, en tanto que las mujeres unipolares tuvieron un puntaje menor al respecto en comparación con el grupo control.

El puntaje de la HRSD obtenido en las mujeres unipolares se correlacionó en forma positiva con el nivel de persistencia. En cambio, en el grupo de hombres unipolares, se observó una correlación negativa entre dicho puntaje y el nivel de autodeterminación. En el grupo de pacientes bipolares, se observó una correlación positiva y significativa entre el puntaje de la HRSD y el nivel de cooperación. El resultado del modelo de regresión logística dio cuentas del 8.7%, 40.3% y 24.1% de la varianza al considerar al subgrupo de hombres o mujeres y a ambos sexos en conjunto, respectivamente. De acuerdo con dicho resultado, la búsqueda de novedad y la autotrascendencia son predictores de trastorno bipolar tipo II o depresión unipolar en pacientes de sexo femenino. En cambio, dicho modelo no fue de utilidad para distinguir el tipo de depresión en el subgrupo de hombres.

Discusión

De acuerdo con los resultados obtenidos, los pacientes con depresión unipolar y bipolar presentan un nivel superior de evitación del daño en comparación con los individuos sanos. Asimismo, la depresión unipolar y bipolar se asoció con un nivel inferior de autodeterminación y cooperación en comparación con la ausencia de depresión. El análisis del grupo de mujeres indicó un nivel significativamente superior e inferior de autotrascendencia entre las pacientes bipolares y unipolares en comparación con los controles, respectivamente. La depresión unipolar se asoció con un puntaje inferior correspondiente a la búsqueda de novedad en comparación con el grupo control. Dicho hallazgo también tuvo lugar al comparar la depresión unipolar frente a la depresión bipolar en el subgrupo de sexo femenino. Los autores sugieren que la depresión bipolar en mujeres puede identificarse mediante la consideración de la autotrascendencia y la autodeterminación.

Si bien los hallazgos obtenidos presentaron una tendencia similar en ambos sexos, la diferencia entre los pacientes unipolares y bipolares fue más notoria al considerar el subgrupo de sexo femenino. Si bien los resultados obtenidos coincidieron en cierta medida con lo informado en estudios anteriores, en el presente estudio no se encontró un coeficiente de correlación significativo entre los puntajes correspondientes a la HRSD, a la evitación del daño y a la autodeterminación, con excepción de la autodeterminación en pacientes de sexo masculino. Esto podría vincularse con la ausencia de inclusión de pacientes con un puntaje menor o igual a 7 en la HRSD. Debe tenerse en cuenta que el puntaje del TCI se encuentra influenciado por la gravedad de la depresión, aunque dicha gravedad no afectaría significativamente los resultados. En este sentido, los autores destacan que los pacientes unipolares y bipolares presentaron un puntaje medio similar en la HRSD.

Entre las limitaciones del presente estudio, los autores mencionan que el diseño transversal no permitió evaluar si los resultados del TCI se correspondieron a un estado premórbido o al inicio de la enfermedad. El seguimiento de los pacientes resulta necesario, ya que es posible que los casos de depresión unipolar se conviertan en depresión bipolar. Por último, no se incluyeron pacientes con subtipos diferentes de trastorno bipolar.

Conclusión

La depresión unipolar y bipolar se asocia con características de personalidad en común que consisten en un nivel elevado de evitación del daño y un nivel bajo de autodeterminación y cooperación en comparación con los individuos sin depresión. No obstante, también se encontraron diferencias de personalidad entre ambos tipos de depresión. Los pacientes con depresión bipolar presentaron niveles superiores de búsqueda de novedad y autotrascendencia, en especial al considerar el subgrupo de mujeres. Los autores consideraron que el perfil de personalidad evaluado mediante el TCI puede ser de utilidad para distinguir el trastorno bipolar tipo II del trastorno depresivo unipolar en pacientes de sexo femenino.

Especialidad: Bibliografía - Psiquiatría