Aumento Ponderal Asociado con la Estimulación Cerebral Profunda

• AUTOR : Moghaddasi M, Boshtam M
• TITULO ORIGINAL : Weight Changes in Parkinson’s Disease Patients After Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation Surgery
• CITA : Acta Neurologica Belgica 110(4):311-313, Dic 2010
• MICRO : La aplicación de estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico a pacientes con enfermedad de Parkinson permite mejorar la calidad de vida y disminuir la sintomatología y el empleo de fármacos. No obstante, puede generar un aumento ponderal rápido posterior a la implantación de los electrodos.

Introducción

El tratamiento de los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) incluye estrategias médicas y quirúrgicas. Entre estas últimas, se destaca la estimulación cerebral profunda (DBS, del inglés deep brain stimulation), cuya aplicación permite mejorar la calidad de vida y disminuir la sintomatología y el empleo de fármacos. La estimulación del núcleo subtalámico (DBS-STN) es el método de DBS más utilizado. A pesar de los resultados positivos de la DBS-STN, su aplicación se asoció con aumento ponderal en ausencia de mejoría de la disfagia, la alimentación y el apetito. Las consecuencias del sobrepeso y la obesidad en pacientes con EP incluyen la hipoactividad y el riesgo de enfermedades clínicas. Por lo tanto, el control ponderal es un componente terapéutico importante. El presente estudio se llevó a cabo con el fin de evaluar el aumento ponderal vinculado con la DBS-STN en pacientes tratados en Irán.

Pacientes y métodos

Se incluyeron 15 pacientes con EP, 14 hombres y una mujer, tratados mediante DBS-STN bilateral. Los enfermos fueron evaluados mediante la Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) y la Unified Dyskinesia Rating Scale (UDysRS). Entre los criterios considerados para definir la necesidad de DBS-STN, se incluyeron la presencia de un examen neurológico normal, la respuesta a la levodopa, la función cardíaca y pulmonar normal y la ausencia de atrofia cortical y lesiones de la sustancia blanca. Ningún paciente recibió una dieta o alguna droga destinada a controlar el peso corporal.

Resultados

Los pacientes tenían una media de edad de 51.8+8.3 años y presentaban una EP de 8.5+1.5 años de duración. El peso corporal de los enfermos observado antes de la cirugía y 1 y 3 meses después fue 70.7+14.4, 74.1+16.2 y 76.6+14.4 kg, respectivamente. La variación ponderal evaluada resultó significativa desde el primer mes de evolución posquirúrgica. Las disquinesias fueron leves y ocuparon menos del 25% de la duración de los períodos on. La cirugía no modificó significativamente el resultado de la UDysRS.

Discusión

Si bien el aumento ponderal posterior a la DBS-STN fue informado en diferentes estudios, la magnitud de este fue heterogénea. De hecho, en ninguno de los estudios disponibles al respecto efectuados en diferentes países, se informó un aumento ponderal significativo transcurrido un mes desde la DBS-STN. De acuerdo con los resultados obtenidos, los pacientes aumentaron un promedio de 3.3+2.6 y 5.9+3.7 kg transcurridos 1 y 3 meses desde la DBS-STN, respectivamente. El aumento ponderal fue rápido, ya que resultó significativo desde el primer mes de evolución. Esto podría deberse a los hábitos dietarios de los pacientes iraníes o al efecto de la intervención sobre el centro hipotalámico del apetito. Algunos autores propusieron que este efecto adverso puede constituir una respuesta homeostática ante el adelgazamiento previo a la cirugía. También se sugirió que el aumento ponderal se debe a la disminución del gasto de energía vinculado con las disquinesias. De todos modos, solo 3 de los pacientes incluidos en el presente estudio presentaron disquinesias cuya gravedad no se modificó significativamente luego de la cirugía.

No fue posible evaluar la correlación entre el aumento ponderal y el sexo, ya que solo se incluyó a una mujer. Son necesarios estudios adicionales de mayor duración que permitan evaluar la influencia de los hábitos dietarios y del estilo de vida sobre el aumento ponderal posterior a la DBS-STN.

Conclusión

La aplicación de DBS-STN a pacientes con EP puede generar un aumento ponderal rápido posterior a la implantación de los electrodos.

Especialidad: Bibliografía - Neurología