Efectos de la Rinitis Alérgica sobre la Resistencia y la Reactancia Respiratoria en Pacientes Asmáticos

• AUTOR : Matsuno O, Minamoto S
• TITULO ORIGINAL : Does Allergic Rhinitis Make a Difference to the Respiratory Resistance and Reactance of Asthma?
• CITA : Journal of Asthma 50(8):815-820, Oct 2013
• MICRO : Analizan las variaciones que la rinitis alérgica provocaría en los parámetros de la espirometría y de la oscilometría de impulso (Mostgraph-01) de los pacientes con asma diagnosticado según criterios de la Global Initiative for Asthma.

Introducción

Numerosos investigadores han informado acerca de la relación entre la rinitis alérgica (RA) y el asma. La RA se observa en el 80% de los pacientes asmáticos y tiene un alto impacto sobre el control del asma. Su presencia provoca una mayor frecuencia de crisis asmáticas y más consultas a los servicios de emergencia. A pesar del gran interés que han despertado en la bibliografía los vínculos epidemiológicos, moleculares, inmunológicos y ambientales entre ambas enfermedades, la información respecto de las pruebas de función pulmonar en estos pacientes es escasa.

No se observan diferencias en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF₁) y la capacidad vital forzada (CVF) en pacientes asmáticos con RA y sin ésta. Sin embargo, el control de la enfermedad es peor en pacientes con rinitis concomitante. Algunos investigadores sostienen que los pacientes asmáticos con rinitis tienen una función pulmonar basal mejor que aquellos que no presentan RA.

La oscilometría de impulso es un método no invasivo que evalúa la resistencia (RR) y la reactancia (X) de las vías aéreas. Un estudio reciente indicó que, además, posee una mayor sensibilidad para medir los cambios en las vías aéreas que la espirometría.

Recientemente, se desarrolló en Japón el denominado sistema Mostgraph-01, que permite medir la resistencia respiratoria total de la vía aérea mediante impulsos oscilatorios y sonidos pseudoaleatorios, así como evaluar la elasticidad del sistema respiratorio. Los resultados se exhiben en gráficos en tres dimensiones.

En la presente investigación se analizó el impacto de la RA sobre el asma, mediante oscilometría de impulso o sistema Mostgraph-01.

Método

Se realizó un estudio que incluyó a 145 pacientes del Osaka Prefectural Medical Center con diagnóstico de asma de acuerdo con los criterios de la Global Inciciative for Asthma (GINA), entre julio de 2010 y febrero de 2011. El diagnóstico de RA se realizó sobre la base de los antecedentes de síntomas nasales, prueba cutánea positiva o presencia de inmunoglobulina E seroespecífica. Se realizó el examen físico y se calculó el índice de masa corporal (IMC) en todos los participantes.

Se llevaron a cabo la oscilometría de impulso y la espirometría en 50 pacientes con diagnóstico exclusivo de asma y en 95 pacientes con asma más RA. Ambas pruebas se realizaron tanto antes como 20 minutos después de la inhalación de 200 µg de salbutamol, en todos los pacientes. Los parámetros analizados fueron los siguientes: VEF₁, flujo espiratorio medio máximo (FEMM), RR a los 5Hz (R5), R5 menos RR a los 20 Hz (R5-R20), reactancia a los 5Hz (X5) y frecuencia resonante (Fres). Los valores espirométricos analizados incluyeron el VEF₁, la capacidad vital (CV) y el FEMM.

Respecto de la oscilometría, se utilizó el Mostgraph-01. Se obtuvieron la RR y la X contra una frecuencia oscilométrica entre los 5 y 35 Hz que, a su vez, fueron contrastadas en un eje temporal con gradientes de colores asignados.

Resultados

Los pacientes que tenían ambas condiciones fueron más jóvenes que quienes presentaron solamente un cuadro de asma, y este último fue más leve en el primer grupo. Tanto la R5-R20 como la Fres fueron menos graves en el grupo que presentaba ambas enfermedades. El recuento de eosinófilos también fue mayor en este grupo.

Respecto de los demás valores oscilométricos, los pacientes asmáticos presentaron índices de reactancia respiratoria, mientras que quienes tenían además RA presentaron índices de reactancia y resistencia.

No se observaron cambios significativos del VEF₁ y los índices del Mostgraph, antes y después (delta) del broncodilatador en ninguno de los dos grupos, salvo en el caso de FEMM, R5 y Fres, que se vieron alterados en el grupo de pacientes asmáticos sin RA.

Discusión

La RA influye negativamente en la evolución del asma, haciendo que las crisis sean más graves e impactando sobre la calidad de vida. Sin embargo, es escasa la información disponible acerca de sus efectos sobre la función pulmonar.

Un estudio demostró que un número significativo de pacientes asmáticos con RA presentaban alteraciones de la funcionalidad pulmonar y que ésta se relacionaba con la duración de la rinitis. Otro estudio informó que la presencia de RA causaba mayor cantidad de síntomas asmáticos, pero que no disminuía la funcionalidad pulmonar.

Los autores del presente estudio señalan que el porcentaje predictivo promedio del VEF₁ fue significativamente menor en el grupo que sólo presentaba asma, mientras que el del FEMM no tuvo diferencias entre ambos grupos de pacientes. Estos resultados coincidieron con los de estudios previos que sostuvieron que, en los sujetos con asma de aparición tardía sin RA concomitante, se observa una alteración de la función pulmonar y asma más graves.

Algunos investigadores han informado que la oscilometría es un método más sensible que la espirometría en el caso del asma, pero menos sensible frente a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. También, es más sensible a los efectos fisiológicos de los broncodilatadores.

Los resultados del presente estudio informaron que la R5 no presentó diferencias entre ambos grupos, mientras que sí lo fue el VEF₁. Respecto de los valores de R5-R20 y Fres, todos resultaron menores en pacientes que presentaron asma y RA. Un análisis de regresión múltiple señaló que la Fres se asoció significativamente con el VEF₁ y el IMC. Este último no afectó los resultados de los parámetros del Mostgraph-01 en el grupo de pacientes con asma solo.

Algunos estudios previos han demostrado que los parámetros de la oscilometría de impulso, es decir, los índices de resistencia y de reactancia, dependían de la edad en caso de asma asociado con RA.

La respuesta al broncodilatador no fue significativamente diferente entre ambos grupos de pacientes, salvo en R5, Fres y FEMM del grupo sin RA.

Conclusión

Los autores del presente estudio concluyen que los sujetos con asma de aparición tardía y RA concomitante presentan mejores impulsos oscilométricos y funcionalidad pulmonar que los sujetos que sólo tienen asma, sin RA. Además, agregan que el sistema Mostgraph-01 en pacientes asmáticos provee información objetiva adicional a la aportada por la espirometría.

Ref : NEUMO, OTORRINO.

Especialidad: Bibliografía - Neumonología - Otorrinolaringología