Amitriptilina y Ejercicio Aeróbico como Tratamiento Preventivo de la Migraña Crónica

• AUTOR : Dias Santos Santiago M, de Souza Carvalho D, Rodrigues Villa T y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Amitriptyline and Aerobic Exercise or Amitriptyline Alone in the Treatment of Chronic Migraine: A Randomized Comparative Study
• CITA : Arquivos de Neuro-Psiquiatria 72(11):851-855, Nov 2014
• MICRO : La administración de amitriptilina es eficaz en los pacientes con migraña crónica, pero cuando se combina con ejercicio aeróbico se observan mejoras más importantes en términos de la reducción de la frecuencia, la duración y la intensidad de los episodios de migraña, entre otros beneficios.

Introducción

La prevalencia estimada de migraña crónica, una enfermedad que compromete sustancialmente la calidad de vida de los enfermos, es de 2% a 3%; la frecuencia en Brasil ha sido estimada en 5%. La calidad de vida se afecta más en los pacientes con migraña crónica que en los sujetos con otras enfermedades crónicas; el 85% de los enfermos con migraña crónica presentan ataques de cefaleas incapacitantes y requieren, por lo tanto, tratamiento preventivo.

La amitriptilina se utiliza desde hace mucho tiempo y se la considera una opción eficaz, en términos de la reducción de la frecuencia, la duración y la intensidad de los ataques. Asimismo, diversos estudios demostraron que el tratamiento con amitriptilina mejora la respuesta a la analgesia aguda, reduce la discapacidad y disminuye los costos asociados con ella.

En general, la terapia crónica con amitriptilina se asocia con una disminución del 50% en la frecuencia de los episodios de cefaleas. La frecuencia y la intensidad de los episodios se reducen más en el contexto del tratamiento con amitriptilina, respecto de la terapia con venlafaxina.

La amitriptilina se administra en dosis iniciales de 10 a 25 mg, en tanto que las dosis terapéuticas eficaces están entre 25 y 200 mg por día. Numerosos estudios sugirieron que ciertas intervenciones no farmacológicas, por ejemplo, el ejercicio aeróbico, son útiles para evitar los episodios de migraña. El ejercicio regular de intensidad moderada induce relajación muscular, mejora la capacidad cardiovascular y se ha visto que reduce la frecuencia, la intensidad y la duración de los episodios de migraña. La disminución de la sensibilización periférica y la activación de las vías inhibitorias descendentes serían algunos de los mecanismos posiblemente involucrados en los efectos beneficiosos del ejercicio, en los pacientes con migraña crónica. Sin embargo, la falta de grupos control y la valoración subjetiva fueron limitaciones importantes en la mayoría de los estudios al respecto.

En este escenario, el objetivo del presente ensayo aleatorizado y abierto fue comparar los efectos del tratamiento con amitriptilina en combinación con ejercicio aeróbico (A/E), respecto de la monoterapia con amitriptilina (MA) como terapia preventiva en pacientes con migraña crónica. Para ello se analizaron la frecuencia de los episodios de cefaleas, la intensidad y la duración de estos, los días con necesidad de utilizar analgésicos, el índice de masa corporal (IMC) y los puntajes del Beck Depression Inventory (BDI) y del Beck Anxiety Inventory (BAI).

Pacientes y métodos

Entre 2010 y 2012 se incorporaron pacientes de ambos sexos de 18 a 50 años con diagnóstico de migraña crónica, según los criterios de la International Classification of Headache Disorders(ICHD-II, 2004). Los pacientes no debían presentar trastornos cardiovasculares ni neurológicos y no debían haber realizado ejercicio en los 3 meses previos al estudio. Luego de la evaluación neurológica y psicológica, los enfermos fueron aleatoriamente asignados a MA o a A/E; en los dos grupos, la amitriptilina se indicó en dosis de 25 mg por día.

Los pacientes asignados a A/E fueron instruidos para que realizaran 40 minutos de caminata rápida al aire libre 3 veces por semana durante 12 semanas consecutivas; los enfermos completaron planillas diarias que permitieron conocer la frecuencia, la intensidad y la duración de los episodios de migraña. Todos los enfermos realizaron una sesión de entrenamiento con un terapista físico.

Se evaluaron la frecuencia de los episodios de cefaleas (días por mes), la intensidad de la migraña (1 = leve; 2 = moderada; 3 = incapacitante), la duración (6, 12, 18 o 24 horas), la utilización de medicación analgésica (días por mes), el IMC, y los puntajes del BDI y el BAI al inicio y luego de 3 meses de tratamiento. Las comparaciones estadísticas se realizaron con pruebas de la t de Student; los valores de p ≤ 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados

En cada grupo se incorporaron 30 pacientes; 4 enfermos del grupo de MA interrumpieron el protocolo de manera prematura por no utilizar correctamente la medicación o por efectos adversos intolerables (sequedad de boca y sedación), en tanto que 6 pacientes del grupo A/E abandonaron el estudio por no cumplir adecuadamente el programa de actividad física. Un total de 50 sujetos completaron el protocolo.

Se registraron ventajas a favor del tratamiento con A/E (n: 24), respecto del grupo de MA (n: 26) en términos de las disminuciones en la frecuencia de la cefalea (p = 0.001), la duración de los episodios (p = 0.001), las cefaleas de intensidad moderada (p = 0.048), el IMC (p = 0.006), el BDI (p = 0.001) y el BAI (p = 0.001).

Discusión

El presente trabajo demuestra que la intervención combinada con tratamiento farmacológico con amitriptilina y ejercicio aeróbico es más eficaz que el uso exclusivo de amitriptilina para prevenir los episodios de cefaleas en los pacientes con migraña crónica.

Todavía no existe consenso en términos de cómo indicar la actividad física a los pacientes con migraña crónica; sin embargo, numerosos estudios mostraron que el ejercicio aeróbico regular es beneficioso en estos pacientes. La eficacia de la intervención podría obedecer a la mayor producción de beta-endorfinas o a los cambios que se producen en los niveles de óxido nítrico durante la actividad física. No obstante, se requieren más trabajos para conocer con precisión cuál es el programa óptimo de ejercitación, en términos de la frecuencia y la intensidad. Cabe mencionar que muchos pacientes con migraña refieren exacerbación de los síntomas con el ejercicio.

La obesidad es un factor de riesgo de migraña crónica; aunque la amitriptilina se asocia con aumento de peso, el uso exclusivo del fármaco redujo la frecuencia de los episodios de migraña. La combinación de amitriptilina con ejercicio aeróbico no ocasionó aumento del peso corporal, de modo que además de ser más eficaz para prevenir la migraña, también evitaría el incremento del peso asociado con el tratamiento con amitriptilina.

El tamaño reducido de la muestra y la actividad física realizada por los enfermos sin supervisión fueron limitaciones del estudio que se deben tener en cuenta.

En conclusión, la administración de amitriptilina fue eficaz en los pacientes con migraña crónica, pero cuando se combinó con ejercicio aeróbico se observaron mejoras más importantes en términos de la reducción de la frecuencia, la duración y la intensidad de la migraña, el IMC y los puntajes del BDI y el BAI.

Ref : PSIQ, TRYPTANOL.

 

Especialidad: Bibliografía - Psiquiatría