Analizan la Utilidad de los Puntajes Z en Cardiología Pediátrica

• AUTOR : Chubb H, Simpson J
• TITULO ORIGINAL : The Use of Z-Scores in Paediatric Cardiology
• CITA : Annals of Pediatric Cardiology 5(2):179-184, Jul 2012
• MICRO : La utilización de los puntajes Z representa una herramienta útil para presentar la información específica de cada paciente en cardiología pediátrica. Pueden aplicarse en las mediciones ecocardiográficas, la presión arterial, el crecimiento del paciente. Los puntajes Z constituyen un medio excelente para registrar las mediciones seriadas en la práctica cardiológica pediátrica.

Introducción

Tanto las mediciones básicas como el peso, la talla y la presión arterial, como las valoraciones ecocardiográficas, son una parte importante de las evaluaciones clínicas en cardiología pediátrica. En los adultos, las mediciones ecocardiográficas se informan con sus límites normales; pero este enfoque es imposible en los niños en crecimiento debido a que los rangos normales se hallan influidos por el crecimiento o la edad. Una estrategia para la representación de las variables clínicas y ecocardiográficas es describir las mediciones en puntajes Z. En este artículo se analiza el uso de los puntajes Z en cardiología pediátrica.

Definición de los puntajes Z

Los puntajes Z son formas de expresar las desviaciones estándar por encima o por debajo de la media de una medida determinada para una población específica por edad. Si se tienen en cuenta el crecimiento o la edad, los puntajes Z constituyen una excelente manera de determinar las mediciones seriadas en cardiología pediátrica. Por ejemplo, el uso de puntajes Z facilita la detección de incrementos patológicos en las dimensiones ventriculares izquierdas por encima o por debajo de lo esperado por el crecimiento normal, al demostrar un aumento de los puntajes Z con el tiempo. Tanto los percentiloes como los puntajes Z se utilizan en los datos con distribución normal.

Los puntajes Z por encima de la media tienen un valor positivo, y aquellos por debajo de la media, un valor negativo. Para la mayoría de las mediciones se recomienda calcular los puntajes Z con respecto al área de superficie corporal más que con respecto al peso o la talla solamente. Hay muchas fórmulas para calcular el área de superficie corporal y hay una discrepancia considerable en los valores derivados de cada fórmula, especialmente cuando menor es el tamaño corporal. Sin embargo, para la masa ventricular izquierda, se prefiere el cálculo del puntaje Z con respecto a la estatura del paciente. Los valores normales de los datos funcionales como el flujo sanguíneo determinado por ecografía Doppler y los datos del Doppler tisular cambian según la edad y están influidos por la edad y la frecuencia cardíaca.

Aplicación de los puntajes Z

Una de las aplicaciones más útiles de los puntajes Z es el seguimiento del crecimiento alométrico con el tiempo. El mismo algoritmo de puntaje Z puede utilizarse cada vez y se anotan los datos de referencia utilizados. Los puntajes Z pueden variar significativamente según los diferentes autores. En la práctica, cada institución debe decidir los datos de referencia que utilizará para cada medición, que deben emplearse uniformemente durante el seguimiento. Los distintos valores de referencia no son intercambiables, y si se utilizan de este modo pueden producirse cambios aparentes en el puntaje Z sin una variación real. Un ejemplo en el cual los puntajes Z pueden aportar mucha información es en la dilatación progresiva de la raíz aórtica en el síndrome de Marfan.

Ventajas y limitaciones de los puntajes Z

Las ventajas principales de los puntajes Z se relacionan con la presentación de los datos fisiológicos y ecocardiográficos pediátricos. Sin embargo, los puntajes Z constituyen una aproximación imperfecta y tienen limitaciones. La primera limitación y más importante es que la media y las desviaciones estándar para cada variable constituyen una estimación y pueden variar ampliamente entre los investigadores. En segundo lugar, para tener confianza estadística en la media y los puntajes Z más extremos, se requiere un tamaño de la muestra grande. El cambio en la varianza por el tamaño corporal significa que es importante incluir un número suficiente de individuos en los extremos del tamaño corporal. Un promedio inapropiado de la varianza tiene a subestimar los valores de puntaje Z para los niños de menor tamaño y sobrestimarlos para los de mayor tamaño. Tercero, el uso de puntajes Z puede amplificar los errores en las mediciones. Es inevitable que haya un grado de variabilidad entre los observadores y en un mismo observador, pero los puntajes Z pueden amplificar sólo los cambios mínimos en las mediciones absolutas, especialmente los puntajes Z negativos. La naturaleza exacta de cualquier efecto de amplificación depende del algoritmo utilizado para derivar los puntajes Z y algunos no muestran este fenómeno. Por último, es importante que el usuario no acepte los datos publicados sin tener un sentido crítico.

Cálculo de los puntajes Z en la práctica

Hay algunos software comerciales que facilitan el cálculo del puntaje Z, pero su inconveniente radica en que se limitan a un grupo de datos de referencia y no incorporan los datos funcionales como el compartimento sanguíneo o el Doppler tisular. Algunos programas cuentan con datos ecocardiográficos fetales. Algunas instituciones no tienen instalados los sistemas de archivos de imágenes y los cálculos de los puntajes Z basados en las publicaciones de referencia pueden obtenerse de internet. La unidad cardiológica donde trabajan los autores cuenta con una aplicación denominada «CardioZ» que puede instalarse en una plataforma de iPhone y ipad y no depende de una conexión a internet. Permite utilizar la configuración de la fuente de referencia preferida para múltiples mediciones ecocardiográficas fetales y pediátricas. El usuario tiene la opción de cambiar las fórmulas para calcular el área de superficie corporal. Los diagramas detallan la metodología de medición exacta utilizada para facilitar comparaciones válidas con los datos de referencia. También, pueden ingresarse los datos funcionales como las ondas del pulso y el Doppler tisular con los índices funcionales derivados y analizarse la información complementaria como los puntajes Z para el crecimiento y la presión arterial y los datos ecocardiográficos normales.

Conclusión

La utilización de los puntajes Z representa una herramienta útil para presentar la información específica de cada paciente en cardiología pediátrica. Pueden aplicarse en las mediciones ecocardiográficas, la presión arterial, el crecimiento del paciente. Los puntajes Z constituyen un medio excelente para registrar las mediciones seriadas en la práctica cardiológica pediátrica. El usuario debe saber cómo se calculan los puntajes Z, y conocer sus limitaciones. Los programas disponibles permiten un fácil acceso para la obtención de los puntajes Z.

Ref : PEDIAT, CARDIO.

Especialidad: Bibliografía - Cardiología - Pediatría