Efectos de las Estrategias de Motivación en la Adhesión Terapéutica

• AUTOR : Conti F, Piscitelli P, Brandi M y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Adherence to Calcium and Vitamin D Supplementations: Results From the ADVICE Survey
• CITA : CLINICAL CASES IN MINERAL AND BONE METABOLISM 9(3):157-160, Sep 2012
• MICRO : Las actividades específicas dirigidas a fortalecer la motivación de los pacientes mejoraron la adhesión terapéutica a los suplementos con calcio y vitamina D después de seis meses.

Introducción

La osteoporosis es un trastorno esquelético sistémico crónico que incrementa la susceptibilidad a las fracturas por fragilidad debido a la baja densidad mineral ósea (DMO) y el deterioro en la microarquitectura. Las opciones terapéuticas disponibles para la prevención y el tratamiento de este trastorno comprenden los suplementos con calcio y vitamina D, los agentes antirresortivos y anabólicos solos o en combinación. Diversos estudios demostraron que los suplementos con calcio y vitamina D pueden ser eficaces en el incremento de la DMO y en la reducción del riesgo de caídas debido a fracturas osteoporóticas; sin evidencias de efectos negativos sobre el riesgo cardiovascular.

Como en todo tratamiento, la adhesión terapéutica es el factor más importante que influye sobre la eficacia de los suplementos con calcio y vitamina D, con cifras que oscilan entre el 20% y el 60%. La encuesta ADVICE (Adherence in Vitamin-D and Calcium Embedded or Not) se diseñó para evaluar el efecto de una estrategia de motivación centrada en el paciente, consistente en visitas de seguimiento programadas cada seis meses), sobre la adhesión al uso de suplementos con calcio y vitamina D durante un año. Además, se buscó identificar los posibles factores que influyen sobre la adhesión terapéutica, tales como las preferencias personales hacia diferentes dosis o regímenes específicos.

Métodos

La encuesta se diseñó para incorporar a los pacientes consecutivos que se atendieron entre 2010 y 2011 en 35 centros especializados en el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en diferentes regiones de Italia. Se recolectó información sobre los detalles clínicos que incluyeron las pruebas de laboratorio y el puntaje T; así como los antecedentes de tratamientos previos con suplementos de calcio y vitamina D antes de la inclusión en el estudio. Se programaron dos consultas de seguimiento a los seis y doce meses, en las cuales los médicos registraron cualquier cambio en la información clínica y recabaron información acerca de la aparición de efectos adversos posiblemente relacionados con los suplementos de calcio y vitamina D o los agentes antifracturas administrados concomitantemente. La adhesión terapéutica se evaluó mediante la escala Morinsky Medication Adherence Scale, que se basa en ocho preguntas diferentes y ya fue validada y utilizada específicamente (0-5: adhesión terapéutica no aceptable; 6-7: aceptable; 8: ideal).

Se utilizaron pruebas estadísticas descriptivas e inferenciales, prueba de la t, ANOVA y análisis de varianza. Los modelos multivariados permitieron evaluar la asociación entre los niveles de adhesión terapéutica y las variables principales.

Resultados

Participaron 732 mujeres (edad promedio: 66.9 años; índice de masa corporal [IMC] promedio: 25.3 kg/m2) y 30 hombres (edad promedio: 71.9 años; IMC promedio: 24.5 kg/m2). El 34% de las mujeres (n = 245) y el 66% de los hombres (n = 20) presentaron antecedentes de fracturas por traumas de bajo impacto. El 54% de los pacientes (n = 385) había recibido tratamientos previos con calcio y vitamina D; mientras que el 46% (n = 329) nunca los había recibido. El 18% (n = 65) de los participantes que ya habían sido tratados con calcio o vitamina D habían presentado algún efecto adverso posiblemente relacionado con la medicación. En total, 309 (43%) participantes que habían recibido suplementos con calcio y vitamina D o que no lo hicieron fueron tratados concomitantemente con algún agente antifractura (bisfosfonatos u otros). Se contó con los datos de la densitometría ósea para 511 individuos y en 229 se encontró osteoporosis (45% de la población estudiada) y en 224 osteopenia (44% del total). En las mujeres, el puntaje T promedio de la columna lumbar fue de -2.3 desviaciones estándar, el de la cadera total fue de -1.8; mientras que en los hombres, las cifras fueron de -2.5 y -2, respectivamente). La media de los puntajes en la escala de Morinsky en los pacientes que habían recibido previamente suplementos con calcio y vitamina D fueron de 5.72, 6.19 y 6.18 al inicio, a los 6 meses y a los 12 meses, respectivamente; sin diferencias entre los 6 y 12 meses. Los participantes que no habían recibido previamente tratamientos con calcio y vitamina D presentaron un puntaje promedio en la escala de Morinsky de 5.78 a los 6 meses y de 6.39 a los 12 meses. En ambos grupos, la adhesión terapéutica a los suplementos con calcio y vitamina D se incrementó, ya que los puntajes en la escala de Morinsky pasaron de valores de baja aceptación (0-5) a un nivel de aceptabilidad (6-7), con una variación estadísticamente significativa (p < 0.01). La edad avanzada no se asoció significativamente con la mejoría en el puntaje de la escala de Morinsky, excepto en los pacientes que habían recibido tratamientos previos con calcio y vitamina D. En este último grupo, por cada incremento en un año de edad, se observó un aumento en 0.022 puntos en la adhesión terapéutica entre el inicio y los seis meses (p < 0.05; intervalo de confianza del 95%: 0.001-0.043). La aparición de efectos adversos relacionados con los suplementos con calcio y vitamina D influyó negativamente en la adhesión terapéutica, de modo estadísticamente significativo (p < 0.05). La DMO, los antecedentes de fracturas, el consumo concomitante de drogas antifracturas, las dosis o regímenes de calcio y vitamina D no influyeron significativamente sobre la adhesión terapéutica.

Discusión y conclusión

Los autores destacan la importancia de la motivación al momento de prescribir suplementos de calcio y vitamina D, como se ha señalado previamente. En este análisis se mostró una diferencia significativa en cuanto a la adhesión terapéutica entre el momento de la incorporación al estudio y las visitas de seguimiento. En los pacientes de mayor edad no se registró una mayor adhesión terapéutica a los suplementos de calcio y vitamina D, excepto en aquellos con antecedentes de tratamientos previos entre el inicio y los seis meses (pero no entre los seis y los doce meses). Estos resultados avalan la importancia de la motivación, especialmente en las personas de edad avanzada. La adhesión terapéutica no mejoró con el uso concomitante de drogas antifracturas, la baja DMO (osteopenia y osteoporosis) o los antecedentes de fracturas. Esto es importante debido a que las drogas antifracturas generalmente se indican junto con los suplementos con calcio y vitamina D. Tampoco influyeron sobre el cumplimiento del tratamiento las diferentes dosis y regímenes de calcio y vitamina D. La aparición de efectos adversos relacionados con el suplemento con calcio y vitamina D influyó significativamente de modo negativo sobre la adhesión terapéutica después de los seis meses.

En conclusión, las actividades específicas dirigidas a fortalecer la motivación de los pacientes mejoraron la adhesión terapéutica a los suplementos de calcio y vitamina D después de seis meses. Este efecto se observó tanto en los pacientes que habían recibido estos suplementos como en los que no lo hicieron.

Ref : CLMED.

Especialidad: Bibliografía - Clínica Médica