Eficacia de los Extractos Herbales en la Vaginosis Bacteriana

• TITULO : Eficacia de los Extractos Herbales en la Vaginosis Bacteriana
• AUTOR : Masoudi M, Miraj S, Rafieian-Kopeae M
• TITULO ORIGINAL : Comparison of the Effects of Myrtus Communis L, Berberis Vulgaris and Metronidazole Vaginal Gel Alone for the Treatment of Bacterial Vaginosis
• CITA : Journal of Clinical and Diagnostic Research 10(3): 4-7, Mar 2016
• MICRO : Los geles vaginales de Myrtus communis L o Berberis vulgaris en base de metronidazol fueron más eficaces que el gel vaginal de metronidazol solo en la vaginosis bacteriana.

Introducción

La vaginosis bacteriana (VB) es la causa más común de flujo vaginal maloliente y de infección en las mujeres en edad fértil en todo el mundo. Se produce por un cambio en la flora normal de la vagina que consiste en la reducción o reemplazo de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno y un sobrecrecimiento de otras bacterias, especialmente anaerobias, como Gardnerella vaginalis,Ureaplasma spp.,Mycoplasma hominis, Mobiluncusspp., Prevotella spp. En condiciones normales, los lactobacilosproducen ácido láctico, peróxido de hidrógeno y bacteriocinas que ayudan a mantener el pH vaginal ácido y protegen contra las infecciones. Por el contrario, las bacterias causales de VB producen enzimas que destruyen la capa protectora del epitelio de la vagina y el cuello uterino y, además, producen proteínas inflamatorias relacionadas con el parto pretérmino, enfermedad inflamatoria pelviana, endometritis, gonorrea, Chlamydia throchomatis y las infecciones posquirúrgicas ginecológicas.

La base del tratamiento de la VB consiste en antibióticos tópicos o sistémicos como metronidazol y clindamicina con acción sobre gérmenes anaerobios; pero sin influencia sobre los lactobacilos vaginales normales. Además, la acidificación de la vagina ayuda a la colonización por lactobacilos y evita el crecimiento de anaerobios. Los antisépticos y los probióticos también demostraron ser eficaces en esta patología. El tratamiento de elección en la VB es el metronidazol, por su excelente acción sobre anaerobios y su efecto mínimo sobre lactobacilos; pero puede asociarse con diversos efectos adversos y resistencia bacteriana. Por ello, en años recientes, surgió interés en las medicinas herbales sobre la base de las propiedades antibacterianas y antifúngicas de Myrtus communis L. y Berberis vulgaris. El aceite esencial de las hojas de Myrtus communis L.contiene taninos, flavonoides, vitamina C sin glucósidos cardíacos y alcaloides, la hierba se utiliza tópicamente para el tratamiento del herpes y el extracto de la planta puede inhibir el crecimiento de bacterias tales como Staphylococcus aureus,Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli. Berberis vulgaris se utilizó como aperitivo y antiinflamatorio; pero tiene efectos antibacterianos comprobados. El objetivo de la presente investigación fue comparar la eficacia del gel vaginal de metronidazol utilizado en combinación con Myrtus communis L. o Berberis vulgaris o como monoterapia.

Materiales y métodos

El diseño del estudio fue aleatorizado, a doble ciego y participaron 120 mujeres casadas de entre 18 y 40 años, con VB, atendidas en la clínica Hajar, de Shahrekord, Irán, entre marzo y diciembre de 2013. El diagnóstico de VB se realizó mediante la tinción de Gram y los criterios de Amsel. Las mujeres se dividieron al azar en tres grupos: grupo A, gel vaginal de Myrtus communis L.al 2% en base de metronidazol; grupo B, gel vaginal deBerberis vulgaris al 5% en base de metronidazol, y grupo C, gel vaginal de metronidazol al 0.75% solo. Los tratamientos se aplicaron durante cinco noches. Las participantes incluidas en cada grupo concordaron en edad, educación, cantidad de partos y método anticonceptivo. A los siete días de completado el curso terapéutico, se procedió a la reevaluación de las pacientes para determinar la respuesta. La ausencia o el cumplimiento de solo un criterio de Amsel se consideró un tratamiento eficaz. En los casos de falta de respuesta se utilizó tratamiento con metronidazol por vía oral. A las tres semanas después del tratamiento se evaluó la recurrencia de la VB. Por último, se determinó el grado de satisfacción con los tratamientos.

Se realizaron ensayos in vitro para evaluar la actividad antimicrobiana mediante la determinación de la concentración inhibitoria mínima (CIM) de cada extracto. Las propiedades antioxidantes de cada extracto se determinaron por el método DPPH (difenil pricrilhidracilo).

El análisis de los datos se realizó mediante análisis de varianza (ANOVA) y la prueba de chi al cuadrado. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p inferior a 0.05.

Resultados

Participaron 120 mujeres casadas, con una edad promedio de 32.88 ± 6.04 años (19 a 40 años), el 90.5% de las cuales habían recibido tratamientos previos (27.5% tratamiento tradicional) y 5% tuvieron antecedentes de internaciones debidas a VB. En las pruebas de chi al cuadrado no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la edad, edad de la menarca, edad al momento de contraer matrimonio, nivel de educación, empleo, método anticonceptivo, cantidad de partos, número de nacimientos y abortos; así como en los síntomas clínicos de VB al inicio. Se encontraron diferencias significativas entre los grupos con ANOVA en la recuperación (curación) (p < 0.001), con una respuesta más favorable para los grupos A y B comparado con el grupo C de metronidazol solo. No hubo diferencias significativas entre los grupos A y B (p = 0.18). Las participantes de los grupos A y B no presentaron recaídas; mientras que el 30% de las pacientes en el grupo de metronidazol presentaron recaídas durante el período de seguimiento de tres semanas.

La CIM de Myrtus communis L.de determinó en 2.5 mg/ml y la de Berberis vulgaris en 20 mg/ml. Con el método DPPH, las cantidades de fenol fueron de 91.08 mg/g, de flavonoides 62.70 mg/g, de flavonol 34.38 mg y La capacidad antioxidante de 77.1 Ug/ml en el extracto de Myrtus communis L.; mientras que las cifras respectivas en el extracto de Berberis vulgaris fueron de 157 mg/g, 12.2 mg/g, 25 mg/g flavonol y 139.6 Ug/ml.

Discusión y conclusión

Comentan los autores que los resultados de su estudio indicaron que el gel vaginal con extractos de Myrtus communis L.y de Berberis vulgaris en base de metronidazol fueron más eficaces que el gel con metronidazol solo en la VB, sin efectos adversos y sin recaídas. Por el contrario, la tasa de recurrencia en el grupo de metronidazol solo fue del 30%, similar a lo publicado en un ensayo previo. Según los investigadores, el suyo fue el primer estudio en seres humanos que determinó el efecto terapéutico de ambos extractos herbales en gel vaginal de metronidazol base en comparación con un gel vaginal de metronidazol solo en la VB. Solamente, algunos ensayos in vitro previos demostraron el efecto antimicrobiano de ambos extractos. Los efectos antiinflamatorios, antihistamínicos y antimicrobianos de Berberis vulgaris en la VB pueden deberse a sus ingredientes activos como berberina, berbamida y palmatina; el principal es la berberina. La berberina demostró efectos inhibitorios sobre Candida albicans,Trichomonas vaginalis y Staphylococcus aureus. También, se demostraron efectos antiinflamatorios y antinociceptivos, probablemente relacionados con la prostaglandina E2 y la disminución de la ciclooxigenasa. Además, contiene vitamina C y compuestos acídicos que disminuyen la acidez de la vagina e inhiben el crecimiento de bacterias anaerobias en un ambiente ácido; mientras favorecen el crecimiento de lactobacilos. Los polifenoles, mirtucomulona, semimirtucomulona, limoneno, linalool, alfa-terpinoleno son los ingredientes más importantes de Myrtus communis L. con actividad biológica. Los estudios clínicos y experimentales indicaron que Myrtus communis L. tiene una amplia gama de efectos farmacológicos y terapéuticos como antioxidantes, anticancerígenos, hipoglucemiantes, antivirales, antibacterianos, antifúngicos, hepatoprotectores y neuroprotectores. La actividad antibacteriana se debe al incremento en los radicales libres de oxígeno y la peroxidación lipídica que pueden destruir la pared de los microorganismos. Además, tienen propiedades antiinflamatorias y antinociceptivas.

La combinación de Myrtus communis L. en gel vaginal de metronidazol base fue la combinación más eficaz para la VB de los grupos estudiados, debido a que los ensayos in vitro indicaron que este extracto herbal fue más eficaz que el de Berberis vulgaris en diluciones más bajas.

En conclusión, los geles vaginales de Myrtus communis L. o Berberis vulgaris en base de metronidazol fueron más eficaces que el gel vaginal de metronidazol solo en la VB y podrían utilizarse como una opción alternativa en pacientes resistentes o que prefieren la terapia herbal. Dado que tantoMyrtus communis L. como Berberis vulgaris tienen propiedades antibacterianas, antifúngicas y antiinflamatorias, es interesante la realización de más estudios que permitan evaluar su eficacia en las vaginitis bacterianas y no bacterianas.

Especialidad: Bibliografía - Ginecología