El Ciclado Rápido es un Marcador de Pronóstico Desfavorable en Caso de Bipolaridad

• TITULO: El Ciclado Rápido es un Marcador de Pronóstico Desfavorable en Caso de Bipolaridad
• AUTOR: Garcia-Amador M, Colom F, Vieta E y colaboradores
• TITULO ORIGINAL: Suicide Risk in Rapid Cycling Bipolar Patients
• CITA: Journal of Affective Disorders 117(1-2):74-78, Sep 2009
• MICRO: La frecuencia de ciclado rápido alcanza el 20% entre los pacientes bipolares y su presencia conlleva la disminución de la probabilidad de respuesta terapéutica satisfactoria.

Introducción y objetivos

El pronóstico de los pacientes con trastorno bipolar se ve afectado en presencia de ciclado rápido. La frecuencia de este cuadro alcanza el 20% entre los pacientes bipolares y su presencia conlleva la disminución de la probabilidad de respuesta terapéutica satisfactoria. Una de las complicaciones más peligrosas de los trastornos del estado de ánimo es la tendencia suicida, cuyo riesgo aumenta en presencia de agitación psicomotora, irritabilidad e insomnio. En coincidencia, estos síntomas son característicos de los pacientes que cursan episodios mixtos.

El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar las diferencias clínicas y demográficas entre los pacientes bipolares cicladores rápidos y no cicladores rápidos. Se prestó especial atención a los factores clínicos que pueden aumentar la tendencia suicida.

Pacientes y métodos

Se incluyeron 305 pacientes con trastorno bipolar I o II que formaban parte de la base de datos del Programa de Trastornos Bipolares del Hospital Clínic, Universidad de Barcelona. El citado programa fue diseñado para brindar atención integral a los pacientes bipolares en general y, en especial, a aquellos con cuadros de difícil tratamiento. Esta base de datos se utilizó para obtener información clínica y demográfica. Sólo se incluyeron pacientes que habían sido evaluados durante un período mínimo de 12 meses antes del inicio del presente estudio. Un total de 55 pacientes presentó ciclado rápido. Este cuadro se definió en presencia de 4 o más episodios maníacos o depresivos de al menos 2 semanas de duración durante el último año de seguimiento.

El diagnóstico de los pacientes se llevó a cabo mediante la Structured Clinical Interview-IV (SCID-IV). Esta herramienta se utilizó para valorar la comorbilidad con otros trastornos del eje I. En cambio, la comorbilidad con trastornos del eje II se valoró mediante la Structured Clinical Interview for DSM-IV Personality Disorders (SCID-II). Las variables de interés fueron la cantidad total de episodios previos y la cantidad de episodios maníacos, mixtos o depresivos, la polaridad del primer episodio, el antecedente de psicosis y la tendencia suicida. Se prestó especial atención al antecedente de ideación suicida, a la cantidad de intentos previos de suicidio y a la violencia y letalidad de estos intentos. Por último, se valoraron los antecedentes de tendencia suicida en familiares de primer grado.

Resultados

No se observaron diferencias entre los pacientes cicladores rápidos y no cicladores rápidos respecto de la edad y el sexo. El 41.6% estaba casado y la mayoría no tenía empleo. No se observaron diferencias significativas entre los pacientes con trastorno bipolar I o II en términos de prevalencia de ciclado rápido, edad de inicio del trastorno y comorbilidades con trastornos del eje I o II.

El ciclado rápido se asoció con un trastorno bipolar de inicio depresivo y con una cantidad de episodios significativamente mayor en comparación con la ausencia de ciclado rápido. Asimismo, los pacientes cicladores rápidos presentaron una frecuencia significativamente superior de antecedentes de ideación suicida y de intentos de suicidio. En cambio, no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos respecto de la cantidad de intentos de suicidio, de la letalidad de estos intentos y de la frecuencia de antecedentes familiares de suicidio. Los pacientes con antecedentes de ideación suicida presentaron un promedio de 2.5 nuevos intentos de suicidio. Entre los cicladores rápidos, esta frecuencia fue 2.44.

Discusión

El ciclado rápido es un marcador de gravedad en caso de bipolaridad, vinculado fundamentalmente con el riesgo de intentos de suicidio. Si bien en algunos estudios se informó que el ciclado rápido es más frecuente entre las mujeres bipolares, los resultados del presente estudio no arrojaron diferencias significativas en cuanto al sexo de los pacientes. Tampoco se verificaron diferencias de frecuencia de ciclado rápido entre los pacientes con trastorno bipolar I o II. Este resultado coincide con lo informado en algunos estudios anteriores, aunque también se halló que la prevalencia de ciclado rápido es mayor entre los pacientes con trastorno bipolar II. A diferencia de los resultados obtenidos en estudios previos, la edad de inicio no guardó relación con la presencia de ciclado rápido.

La depresión fue el cuadro predominante tanto al inicio como durante el curso del trastorno en la mayoría de los pacientes. Este hallazgo coincide con lo informado en otros trabajos. La cantidad de episodios en general y de cuadros mixtos en particular fue significativamente superior entre los cicladores rápidos. Debe considerarse que los episodios mixtos se caracterizan por la presencia de impulsividad, agitación e insomnio, síntomas asociados con riesgo elevado de tendencia suicida.

El ciclado rápido se asoció con mayor cantidad de intentos de suicidio en comparación con la ausencia de ciclado rápido. No obstante, no se observaron diferencias entre los grupos respecto de la cantidad de pacientes que presentaron intentos de suicidio. Es posible que los pacientes cicladores rápidos que intentan suicidarse una vez, reiteren este intento con mayor frecuencia que los pacientes no cicladores rápidos. No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a la violencia y letalidad de los intentos de suicidio. No obstante, el ciclado rápido se asoció con aumento del riesgo de intento de suicidio. A diferencia de lo comunicado en estudios publicados con anterioridad, los grupos no difirieron en términos de antecedentes familiares de suicidio.

Entre las limitaciones del presente estudio, los autores destacan la inclusión de una cantidad limitada de sujetos cicladores rápidos y el diseño naturalístico. No obstante, puede concluirse que el ciclado rápido es un marcador de pronóstico desfavorable en caso de bipolaridad. En estos casos se recomienda aplicar un tratamiento intensivo. Son necesarios estudios adicionales para lograr un mayor conocimiento de esta condición y de cómo abordarla a fin de lograr disminuir la morbimortalidad de los pacientes bipolares clasificados como cicladores rápidos.

Especialidad: Bibliografía - Psiquiatría