Laboratorios Bagó > Bibliografías > Evaluación del Perfil del Metabolismo de la Glucosa en la Enfermedad Coronaria. Estudio Prospectivo en Pacientes Internados

Introducción

El objetivo de este estudio consistió en evaluar la prevalencia de alteraciones en el metabolismo de la glucosa, incluidas la curva de tolerancia y la glucemia en ayunas, en pacientes internados con enfermedad coronaria, y determinar si una cantidad importante de ellos presentaba diabetes (DBT) o alteraciones prediabéticas no diagnosticadas con anterioridad.

Material y métodos

Entre el 1 de abril y el 14 de mayo de 2003 se concluyó un estudio prospectivo de pacientes ingresados al Cardiology Department of Faro District Hospital en forma consecutiva con un diagnóstico de enfermedad coronaria, independientemente del motivo de la internación. Se registraron las características demográficas y clínicas, incluidos los factores de riesgo. Se midió glucemia luego de un ayuno de al menos 8 horas, a todos (excepto a los que ya contaban con diagnóstico de DBT) se les realizó una curva de tolerancia a la glucosa por vía oral (CTGVO). Se excluyó a los pacientes menores de 18 años, los que se rehusaron participar o aquellos en los cuales no se puedo realizar la CTGVO. Para la clasificación se utilizaron los criterios emitidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS): normal, si la glucemia en ayunas es menor a 110 mg/dl y a las 2 horas de la CTGVO menor a 140 mg/dl; alteración de la glucemia en ayunas, si la glucemia oscila entre 110 y 126 mg/dl; alteración de la CTGVO, si a las 2 horas la glucemia oscila entre más de 140 y menos de 200 mg/dl; y DBT, si la glucemia en ayunas es mayor a 126 mg/dl o a las 2 horas de la CTGVO es mayor o igual a 200 mg/dl.

Resultados

Se incluyeron 44 pacientes, 32 hombres y 12 mujeres, 43 de raza blanca y el resto de raza negra. El promedio de edad fue de 64.2 + 13.6. Se excluyeron 4 pacientes. La prevalencia de algún trastorno del metabolismo de la glucosa se presentó en 32 pacientes (72.7%), de los cuales el más frecuente fue la DBT, que se encontró en 19; de ellos, 12 ya contaban con un diagnóstico previo de esta enfermedad. La diabetes con hiperglucemia se presentó en 7 pacientes, que no tenían conocimiento de la enfermedad; 11 pacientes presentaron una CTGVO anormal aislada, 1 paciente evidenció alteración de la glucemia en ayunas, otro mostró ambos trastornos y los restantes 12 mostraron valores de glucemia normales.

Discusión

El objetivo de la evaluación rutinaria del estado metabólico de la glucosa en pacientes con coronariopatías consistió en reconocer alteraciones en su metabolismo en personas que no tienen síntomas de DBT o en quienes no saben de su enfermedad. Tales alteraciones tienen importancia pronóstica y la detección temprana ayuda en la conducta para reducir sus efectos futuros.

El hallazgo más importante de este estudio señaló la alta prevalencia de alteraciones en el metabolismo de la glucosa (72.7%) en pacientes con enfermedad coronaria confirmada, para quienes el único criterio de selección fue la necesidad de estar internados durante el período de estudio, con sólo el 27.3% de los participantes con un metabolismo de la glucosa normal. Una limitación importante de este ensayo fue la falta de un grupo control.

Para determinar la relación entre las alteraciones en el metabolismo de la glucosa y la enfermedad coronaria se necesita establecer la prevalencia de tales alteraciones en una población similar sin enfermedad coronaria. El NHANES III encontró una prevalencia de DBT de 7.8% en pacientes mayores de 20 años, de las cuales el 2.7% no contaba con diagnóstico previo, y 6.9% de alteraciones de la glucemia en ayunas. En este reporte se utilizó la definición de DBT de la American Diabetes Association, que sólo se basa en la glucemia en ayunas. Al aplicar los criterios de la OMS y el uso de la CTGVO, la prevalencia de DBT en la población de los EE.UU. fue del 14.3%, en personas de entre 40 y 74 años. El estudio DECODE informó una prevalencia de diabetes del 7.2% en la población europea (3.5% no diagnosticada previamente). En la población sin diagnóstico previo de DBT, la prevalencia de alteración de la glucemia en ayunas fue de 6.9% y 8.8% en la CTGVO y, ambas alteraciones combinadas, en el 3.1%.

En el presente estudio se observó una prevalencia mayor de DBT y de CTGVO alterada que en los estudios epidemiológicos antes mencionados. Una causa posible podría ser el tamaño pequeño de la muestra, resultado de un período corto de incorporación. Por otro lado, se observó que la correlación entre enfermedad coronaria y CTGVO alterada es mayor que entre enfermedad coronaria y alteración de la glucemia en ayunas. El estudio GAMI efectúo la CTGVO en un grupo de pacientes internado por infarto agudo de miocardio y excluyó a los que contaban con diagnóstico previo de DBT. Se encontró una prevalencia de 31% de DBT y 35% de intolerancia a la sobrecarga de glucosa.

En el presente estudio, el 43.2% de los pacientes presentó DBT, diagnosticada previamente o durante la internación. Si se excluyen los pacientes con DBT diagnosticada, se manifestó una prevalencia de 21.8% de DBT no diagnosticada previamente y de 37.5% de alteración en la prueba de sobrecarga a la glucosa. Estos hallazgos confirman la idea de que la prevalencia verdadera de alteraciones en el metabolismo de la glucosa en pacientes internados por enfermedad coronaria es significativamente mayor a lo antes pensado. Otro hallazgo importante de este estudio señala que el 45.5% de los pacientes con diabetes no estaba enterado de su condición. De similar importancia es la detección de alteraciones en el metabolismo de la glucosa, en particular en los que manifiestan una intolerancia a la sobrecarga, dado que su tratamiento efectivo puede demorar o prevenir que tales anormalidades progresen a diabetes.

Dado que la población de este estudio la integraron pacientes internados, y de acuerdo al estrés asociado a la internación, se instrumentó la CTGVO para los pacientes internados por infarto agudo 4 días posteriores al ingreso, aunque el estudio GAMI demostró una estrecha asociación entre la CTGVO durante la internación y la realizada 3 meses después, lo que sugiere que los niveles de glucemia no dependen del estrés del evento agudo, aspecto no investigado en este estudio.

Conclusiones

En esta investigación se observó que las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, como DBT o CTGVO alterada, son altamente prevalentes en pacientes internados con enfermedad coronaria. Una cantidad significativa de pacientes asintomáticos con DBT no diagnosticada o condiciones prediabéticas no reconocidas constituyeron esta población.

Según los autores, la utilización sistemática del estado metabólico de la glucosa en pacientes con enfermedad coronaria durante la internación, por medio de una CTGVO, ayudaría en el diagnóstico precoz de las alteraciones en el metabolismo glucídico y, como consecuencia, se podrían efectuar conductas preventivas, lo que mejoraría el pronóstico de los pacientes con coronariopatías.