Impacto del Empleo Concomitante de Clopidogrel e Inhibidores de la Bomba de Protones sobre los Eventos Cardiovasculares

• AUTOR : Yacoub R
• TITULO ORIGINAL : A Meta-Analysis of Impact of Proton Pump Inhibitors on Antiplatelet Effect of Clopidogrel
• CITA : Cardiovascular Therapeutics 30(6):357, Dic 2012
• MICRO : Son necesarios estudios aleatorizados y controlados, bien diseñados, para poder determinar si el empleo concomitante del clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones tiene un resultado favorable o desfavorable sobre los eventos cardiovasculares.

En la carta redactada por Rabi Yacoub y publicada en la revista Cardiovascular Therapeutics, en 2012, el autor comenta sobre un artículo publicado por Chen y col. en el que se evaluó el impacto de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) sobre el efecto antiagregante plaquetario del clopidogrel. Los autores realizaron un metanálisis respecto del empleo concomitante de clopidogrel con IBP en comparación con clopidogrel sin IBP y el criterio principal de valoración fue la aparición de eventos cardiovasculares. La búsqueda comprendió múltiples bases de datos y, como resultado, se incluyeron 13 artículos, aunque sólo 7 de ellos fueron analizados en el módulo final. Los autores concluyeron que se observó discrepancia entre los trabajos aleatorizados y controlados y los estudios de observación considerados y recomendaron la realización de ensayos aleatorizados y controlados a gran escala para analizar las interacciones farmacológicas entre los IBP y el clopidogrel y los efectos resultantes respecto de los eventos cardiovasculares.

El autor señala que la revisión cuidadosa del artículo revela varias debilidades y errores.

En primer lugar, comenta sobre los criterios de búsqueda y los artículos incluidos en su análisis final. No se describieron criterios de inclusión y exclusión en el estudio. El autor no comprende el motivo por el cual los investigadores evaluaron sólo 7 artículos de los 13 hallados. Además, agrega que en un metanálisis reciente, realizado por Siller-Matula y col., se examinaron 25 estudios respecto del empleo concomitante de IBP y clopidogrel. Estos ensayos incluyeron un estudio aleatorizado y controlado, 2 trabajos post hoc, 20 estudios de observación y 2 de casos y controles. Los criterios principales de valoración de este metanálisis fueron los mismos que los del artículo comentado en la presente carta.

En segundo lugar, el autor comenta sobre el análisis estadístico y los métodos empleados. Se encontró heterogeneidad en el estudio cuando se estudió cada grupo en forma separada. No obstante, emplearon el método de efectos fijos para analizar los datos junto con el efecto al azar; este último fue el único que deberían haber utilizado. Por tanto, la interpretación de los resultados fue aún más confusa.

Por último, el autor felicita a los investigadores por su importante contribución y concuerda con su exposición final, en la que sugieren la realización de un estudio aleatorizado y controlado, bien diseñado, para poder determinar si el empleo concomitante de clopidogrel e IBP presenta un resultado favorable o desfavorable sobre los eventos cardiovasculares.

 

Ref : CARDIO, GASTRO.

Especialidad: Bibliografía - Cardiología