Impacto económico de las complicaciones asociadas con la diabetes

• TITULO : Impacto económico de las complicaciones asociadas con la diabetes
• AUTOR : Alva M, Gray A, Holman R y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : The Impact of Diabetes-Related Complications on Healthcare Costs: New Results From the UKPDS (UKPDS 84)
• CITA : Diabetic Medicine 32(4): 459-466, Abr 2015
• MICRO : Se estimaron los costos asociados con el tratamiento de las complicaciones relacionadas con diabetes tipo 2. Se provee información de utilidad para la estimación de la relación costo-beneficio de intervenciones preventivas.

Introducción y objetivos

El presente estudio analizó el impacto que las complicaciones asociadas con la diabetes tienen en el costo de la atención de la salud. Se utilizó información provista directamente por los pacientes que participaron en el UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). Se incluyeron los costos de las consultas, las visitas, las admisiones y los procedimientos involucrados. El objetivo principal del presente estudio fue encontrar diferencias relevantes a nivel económico y clínico entre los efectos de las complicaciones relacionadas con la diabetes a corto y a largo plazo. También se analizó la inversión realizada en los pacientes que requirieron hospitalización y aquella destinada al cuidado de los pacientes ambulatorios.

Pacientes y métodos

Diseño del estudio

Se utilizaron datos provenientes de 5 102 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de diagnóstico reciente, incorporados en el UKPDS, un ensayo aleatorizado, que tuvo lugar entre 1977 y 1997 e involucró a 23 centros de Inglaterra, Escocia e Irlanda del Norte. La fase de intervención del estudio se cerró el 30 de septiembre de 1997 y se continuó recolectando información de los 4 189 pacientes sobrevivientes hasta el 30 de septiembre de 2007. El estudio se centró en los costos inmediatos y a largo plazo asociados con el tratamiento de siete complicaciones relacionadas con la diabetes: infarto de miocardio, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, amputación, extracción de cataratas y ceguera de un ojo. Las complicaciones se identificaron y registraron durante las visitas de rutina; un comité creado a tal efecto las estableció.

Pacientes que requirieron hospitalización

Se utilizó información de 3 074 pacientes que requirieron hospitalización durante el estudio, todos residentes en Inglaterra, con una edad promedio de 64 ± 9 años al momento de la entrevista de inicio del estudio. (1998). El 59% eran hombres y el 77% de raza blanca. Durante el período 1998-2007 estos pacientes presentaron las siguientes complicaciones: infarto de miocardio no fatal: 119 casos, cardiopatía isquémica no fatal: 143 casos, accidente cerebrovascular no fatal: 100 casos, insuficiencia cardíaca no fatal: 115 casos, infarto de miocardio fatal: 156 casos, cardiopatía isquémica fatal: 123 casos, insuficiencia cardíaca fatal: 81 casos, amputación: 67 casos, ceguera en un ojo: 70 casos.

Pacientes ambulatorios

El total de pacientes involucrados fue de 3589; 2859 residentes en Inglaterra, 410 en Escocia y 320 en Irlanda del Norte con una edad promedio al inicio del estudio de 62 ± 9 años. El 58% eran hombres y 82% de raza blanca. Durante el período 1996-2007 estos pacientes presentaron las siguientes complicaciones: infarto de miocardio no fatal: 225 casos, cardiopatía isquémica no fatal: 240 casos, accidente cerebrovascular no fatal: 200 casos, insuficiencia cardíaca no fatal: 140 casos, amputación: 134 casos, ceguera en un ojo: 143 casos y extracción de cataratas: 855 casos.

Adquisición de la información

Para obtener la información sobre el uso de los recursos de la salud se aplicaron 7 cuestionarios durante las visitas a las clínicas. El primero incluyó preguntas acerca del uso de los servicios de salud durante los 4 meses previos, los cuestionarios 2 a 6 interrogaron acerca de la utilización de los recursos de la salud durante el año previo y, el último, se empleó en todos los pacientes en octubre de 2007 e indagó el uso de recursos desde el envío del sexto cuestionario hasta el fin del estudio, en un período que varió entre un mes y un año. Como el período que cubría el cuestionario final no fue bien interpretado los datos del mismo no fueron incluídos en el análisis. Los costos de los pacientes ambulatorios incluyeron las consultas a los médicos generalistas y los chequeos, excluidos los datos acerca del tratamiento farmacológico, las pruebas diagnósticas u otros costos relacionados con el tratamiento. El grado de respuesta fue del 90% para el cuestionario 1 y de 70% a 76% para el resto de los cuestionarios.

Método de análisis

El impacto sobre los costos de hospitalización y atención al paciente se estimaron con un análisis de regresión multivariable. Teniendo en cuenta investigaciones previas se estimó el impacto de las complicaciones en los costos en dos lapsos: uno, que abarcó el año a partir del cual aparece la primera complicación y, el otro, que incluyó los años subsiguientes. Los autores consideraron que este último lapso reflejó el impacto de las complicaciones en los costos futuros. A fin de tener en cuenta la heterogeneidad de los costos provenientes de los pacientes que usan el sistema público de salud y aquellos que no lo hicieron, se empleó un modelo de dos partes: en la primera parte se utilizó un panel logístico de estimación por regresión para calcular la probabilidad de requerir hospitalización y los costos asociados con esta. En la segunda parte se estimaron los costos totales incurridos en la hospitalización. Se utilizó un método de remuestreo para construir los intervalos de confianza del 95%. En el caso de los pacientes ambulatorios no fue necesario hacer una distinción entre los que demandaron recursos y aquellos que no lo hicieron, ya que prácticamente todos los pacientes informaron su uso.

Resultados

Costos de atención de los pacientes hospitalizados

Se halló que la probabilidad de que un paciente fuera hospitalizado en el mismo año que se produjo la complicación asociada con la diabetes fue mayor que la de ser internado en el caso de que la complicación hubiese aparecido previamente (pacientes con antecedente de diabetes) y aun mucho mayor que aquella de ser hospitalizado si no se detectaron complicaciones relacionadas con la enfermedad. Los costos se calcularon en libras esterlinas; así, se estableció que el costo anual de hospitalización de un paciente fue de 3 318 libras esterlinas. Se analizaron las relaciones entre los costos y se determinó, por ejemplo, que presentar un infarto de miocardio generó un incremento de más del 100% (3 845 libras esterlinas) en el costo de la hospitalización. Se halló que casi todas las complicaciones (fatales y no fatales) generaron costos adicionales de hospitalización en el año en que se produjeron comparado con la ausencia de complicaciones. También se determinó que los pacientes con antecedentes de complicaciones tuvieron mayor probabilidad de ser hospitalizados en comparación con aquellos que no experimentaron complicaciones.

Se determinó el gasto promedio promedio asociado con cada complicación que requiriera hospitalización. El costo promedio de hospitalización de un paciente de 60 años, en el año en que presentó una cardiopatía isquémica no fatal, fue de 9 767 libras esterlinas, mientras que el costo estimado para los sujetos que tuvieron una amputación fue de 9 546 libras esterlinas. Para todas las complicaciones consideradas, los costos de hospitalización en el año en que sucedió la complicación fueron sustancialmente mayores que el costo promedio de atención de un paciente que no presentó complicaciones.

Costos de atención de los pacientes ambulatorios

Se detectó gran variabilidad en los costos anuales promedio provenientes de pacientes no hospitalizados. Para un promedio de gasto por paciente de 676 libras esterlinas, la desviación estándar fue de 1 081 libras esterlinas.

El costo más elevado fue de 2 699 libras esterlinas para un paciente de 60 años en el año en que tuvo una amputación, mientras que para un sujeto con antecedente de amputación se utilizaron 1 611 libras esterlinas. Los costos mayores se relacionaron con el cuidado de los pacientes que presentaron ceguera en un ojo (1 790 libras esterlinas) y accidente cerebrovascular (1 091 libras esterlinas). Se halló que, tanto a corto como a largo plazo, los costos asociados con las complicaciones relacionadas con la diabetes fueron mayores en las mujeres respecto de los hombres, con mayor prevalencia en los pacientes de edad avanzada. La edad fue un aspecto influyente en los costos relacionados con la atención de los pacientes hospitalizados, que aumentó entre un 30% y 50% por década de edad, mientras que en los pacientes que no requirieron hospitalización sólo se observó un aumento del 5% en los costos por década.

Discusión

Los investigadores señalan que aunque el uso de recursos por parte de los pacientes ambulatorios representa un 30% del costo total, la proporción de costos atribuibles a su atención tuvo un aumento constante en el tiempo. El mayor aumento en los costos se produjo entre 1997 y 2003, período en el que se promovió el tratamiento estricto de la diabetes a partir de la publicación del UKPDS, que demostró los beneficios de los cuidados intensivos en esta población. Los mayores costos anuales en el costo por paciente se atribuyeron a la amputación, la cardiopatía isquémica, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular. Se destaca que la clasificación de los costos determinados para cada complicación tiene buena correlación con resultados provenientes de estudios realizados en Australia y Suecia.

Por último, los investigadores destacan algunas virtudes del estudio, como la adecuada adjudicación de eventos, el acceso a historias clínicas detalladas, el tamaño de la muestra, la participación de un número considerable de centros, el seguimiento del paciente y la realización de mediciones que incluyen amplia información en forma repetida.

Limitaciones del estudio

Particularmente en cuanto a las conclusiones obtenidas acerca de los pacientes ambulatorios, los autores advierten acerca de dos puntos: en primer lugar, consideran que dado que la información utilizada fue proporcionada por el propio paciente, esto involucra cierto error de medición y, potencialmente, un sesgo basado en experiencias propias. La segunda consideración es que los costos atribuibles a los pacientes ambulatorios pueden haber sido subestimados por la falta de respuesta de aquellos en los que aumentó el uso de recursos antes del fallecimiento.

Conclusión

Los investigadores realizaron una estimación sobre el impacto de las complicaciones relacionadas con la diabetes en los costos de asistencia de la salud en la práctica diaria del Reino Unido en la actualidad. Se informó que las complicaciones relacionadas con la diabetes tienen un impacto sustancial en los costos de la salud y esto es aplicable tanto para los costos inmediatos (en el año en el que se produce la complicación) como en la inversión a largo plazo que se debe realizar por paciente.

Especialidad: Bibliografía - Clínica Médica - Endocrinología