Intervención del Manejo Farmacéutico para Optimizar el Tratamiento Farmacológico de Pacientes Residentes en Geriátricos

• AUTOR : Christensen D, Trygstad T, Sullivan R y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : A Pharmacy Management Intervention for Optimizing Drug Therapy for Nursing Home Patients
• CITA : American Journal of Geriatric Pharmacotherapy 2(4):248-256, Dic 2004
• MICRO : La implementación de un programa de evaluación de la prescripción de medicamentos a los ancianos residentes en geriátricos por los farmacéuticos, produjo una reducción de la polifarmacia, un ahorro de los costos y mantuvo o mejoró la calidad de los tratamientos.

Introducción

Las personas mayores (de 65 años o más) son especialmente vulnerables a los problemas relacionados con los medicamentos. La morbimortalidad asociada con drogas en este grupo etario se debe principalmente a dos causas: fracaso terapéutico (terapia farmacológica inadecuada) y reacciones adversas por drogas. Los ancianos tienen un riesgo mayor de recibir tratamientos farmacológicos subóptimos (polifarmacia, uso inapropiado o subutilización), lo cual puede llevar al fracaso terapéutico o a las reacciones adversas por drogas. El principal objetivo de los programas de evaluación de la terapia medicamentosa es mejorar los resultados de los pacientes al identificar y resolver los problemas relacionados con drogas. Caracteriza a estos programas la existencia de algún tipo de colaboración entre los farmacéuticos y los médicos. Entre los residentes de geriátricos, los potenciales problemas vinculados con los medicamentos se magnifican debido al estado de salud generalmente más frágil de estas personas y a la mayor prescripción de drogas. Los farmacéuticos en los EE.UU., están obligados a identificar y comunicar cualquier irregularidad en la prescripción de fármacos y a realizar recomendaciones a los médicos tratantes o al director del geriátrico. Se diseñó un servicio de evaluación de la terapia farmacológica para reducir la polifarmacia en los beneficiarios de Medicaid. Este servicio se centró en las personas con alto índice de prescripción de drogas y potenciales problemas vinculados con la terapia medicamentosa. Los objetivos de este estudio fueron la determinación de: 1) la frecuencia con la cual los farmacéuticos debieron realizar recomendaciones a los médicos y a los directores de los geriátricos por potenciales problemas vinculados con las drogas en personas de alto riesgo, 2) la frecuencia y tipo de cambios de terapia farmacológica y 3) el impacto sobre la calidad de los tratamientos y los costos.

Materiales y métodos

El diseño del estudio fue del tipo antes y después de las intervenciones. En este artículo se informan los resultados de la primera fase del programa elaborado en Carolina del Norte (North Carolina Polypharmacy Iniciative). Participaron en el programa 110 farmacéuticos y un total de 253 geriátricos. A los farmacéuticos se les proveyó el perfil de las personas residentes en geriátricos con alto riesgo de problemas vinculados con los medicamentos (18 o más prescripciones en los 90 días previos) tanto para drogas específicas como para categorías de drogas. Además, se recabaron los datos demográficos. La intervención consistió en una revisión del régimen terapéutico por los farmacéuticos y la consulta con los médicos tratantes. Mediante una guía se promovió que los farmacéuticos analizaran drogas específicas o clases de drogas que tuviesen el potencial de ahorrar costos e incrementar la calidad de atención. Los farmacéuticos realizaron estos análisis durante las visitas regulares programadas a los geriátricos y emplearon los métodos usuales de comunicación con los médicos (fax, teléfono, anotaciones en las historias clínicas) para brindar recomendaciones. A los farmacéuticos se les pidió que registrasen en un formulario tanto el resultado de la revisión (por ejemplo las recomendaciones) y el resultado de la interconsulta con el médico tratante y fueron compensados económicamente por su labor (US$ 12.50 por cada análisis bien realizado).

En cuanto a la metodología estadística, las fuentes de datos para este estudio fueron los documentos enviados por los farmacéuticos para recibir el pago por sus servicios. El análisis se efectuó en dos etapas. En la primera, se analizaron los informes de los farmacéuticos para identificar y resolver los potenciales problemas relacionados con la terapia medicamentosa mediante un diseño de antes y después; las personas se usaron como su propio grupo control. Se tabuló el número de recomendaciones realizadas por los farmacéuticos y el porcentaje de recomendaciones que propiciaron un cambio de la terapia medicamentosa luego de la consulta con el médico tratante. Se utilizó un análisis de minimización de los costos para examinar las consecuencias económicas de la labor efectuada por los farmacéuticos, en cuanto a los cambios en las recetas y el costo total de los tratamientos (antes y después de la intervención) y los cambios proyectados en los próximos 12 meses. Los resultados de los costos se expresaron de acuerdo con el valor del dólar estadounidense en 2002. Se calcularon los costos del programa y de la compensación económica a los farmacéuticos. A fin de evaluar la significación estadística de cualquier cambio en la prescripción de las drogas, se utilizaron las pruebas de la diferencia de proporciones para las mediciones a nivel nominal y de la t de Student no apareada para los datos de los intervalos.

Resultados

Se generaron los perfiles de prescripción, según los datos de Medicaid, para 9 208 personas residentes en 253 geriátricos, los cuales fueron enviados a los farmacéuticos para su análisis. Estos retornaron 7 548 (82%) de los perfiles de prescripción que habían recibido. Luego de la exclusión de 1 204 individuos (13%) quedaron disponibles para el análisis los datos de 6 344 personas (69%). De estas, la mayoría correspondió a mujeres (75%) y a la raza blanca (69%). La media de la edad fue de 76.8 años. Durante los 3 meses previos a la intervención, estas 6 344 personas habían recibido un promedio de 9.52 prescripciones por mes. El promedio de las sumas de dinero abonadas por mes por Medicaid de Carolina del Norte para estas prescripciones a nivel basal fue de US$ 502.96 por individuo. Los farmacéuticos realizaron un total de 6 520 recomendaciones para 4 136 personas, una media de 1.58 recomendaciones por paciente. Los médicos concordaron con los farmacéuticos en el 58% de las recomendaciones sobre el cambio de drogas

(3 784 de 6 520 recomendaciones). Al menos una recomendación para el cambio de la terapia fue aceptada y seguida por el 72% de los pacientes (2 990 de 4 136 personas). El 61% de los individuos (1 815 de 2 990) que cambió de tratamiento, realizó un cambio o más hacia una droga de menor costo. El seguimiento de las recomendaciones de los farmacéuticos produjo una reducción estadísticamente significativa en la aparición de problemas potenciales relacionados con la terapia (p < 0.001) para todas las categorías de drogas. Al considerar a todos los pacientes y a todas las prescripciones, hubo una disminución promedio de 0.21 en el número de prescripciones por mes (de 9.52 recetas a 9.31) y una reducción media de los costos de los regímenes terapéuticos de US$ 30.33 por paciente por mes (de US$ 502.96 a US$ 472.63); estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p < 0.001). Si se considera un ahorro promedio a 30 días de US$ 30.33 por paciente, la multiplicación por el número de personas (n = 6 344) resultó en una ahorro total de US$ 192 414. Los análisis de minimización de costos demostraron que el ahorro anual del programa para 6 344 individuos se estimó en US$ 1.7 millones. Los gastos ahorrados en sólo un mes cubrieron la compensación económica a los farmacéuticos. El índice de minimización de costos fue de 12:1.

Discusión

Comentan los autores que los resultados de este estudio sugieren que la implementación de un programa dirigido a alentar y a compensar a los farmacéuticos por analizar las prescripciones de drogas a las personas mayores con alto riesgo de potenciales problemas relacionados con la terapia medicamentosa, puede diminuir los costos de los tratamientos, reducir la polifarmacia y mantener o mejorar la calidad de las terapias. Es necesaria la realización de más investigaciones a fin de evaluar la sustentabilidad y la implementación de programas similares sobre otros componentes de la atención médica y de la calidad de atención.

Especialidad: Bibliografía - Geriatría