La Agitación Genera un Costo Significativo en el Área de Salud Mental

• TITULO : La Agitación Genera un Costo Significativo en el Área de Salud Mental
• AUTOR : Serrano-Blanco A, Rubio-Valera M, Salvador-Carulla L
• TITULO ORIGINAL : In-Patient Costs of Agitation and Containment in a Mental Health Catchment Area
• CITA : BMC Psychiatry 17(212):1-11 2017
• MICRO : La agitación constituye un componente importante del costo directo de internación de los pacientes psiquiátricos con cuadros agudos. En consecuencia, resulta importante contar con medidas de atención eficaces y rentables.

Introducción y objetivos

La información disponible sobre las características y el costo de la agitación y la aplicación de contención en el área de la salud mental es limitada. Según los datos disponibles, la prevalencia de agitación en la población de pacientes psiquiátricos internados puede alcanzar el 52%. En dicho contexto, la agitación se asocia con prolongación de la internación, un índice elevado de reinternación y aumento del requerimiento de psicofármacos. Además, la utilización de medidas de contención tiene consecuencias negativas, tanto sobre los pacientes como sobre el personal.

En términos económicos, la agitación y las medidas de contención aplicadas generan un gasto anual significativo. No obstante, no se cuenta con información suficiente sobre este tema. La falta de datos puede deberse a la ausencia de consensos internacionales sobre la clasificación de la agitación, lo cual se asocia con sesgos de información. Por ejemplo, las conductas agresivas enumeradas en los estudios son variadas, al igual que las enfermedades subyacentes y las herramientas de evaluación empleadas. Además, se observa un nivel significativo de variabilidad según el contexto, el país considerado y la fuente de información utilizada. A esto se suma la falta de datos sobre el costo de las prácticas efectuadas por los profesionales. Las intervenciones de contención incluyen la contención física, el aislamiento y la contención farmacológica, aunque también deben considerarse las estrategias de contención verbal o psicológica o la toma voluntaria de medicación por parte de los pacientes.

El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar el costo anual directo de la agitación en adultos internados en servicios de psiquiatría incluidos en la zona de influencia del sistema de salud pública.

Pacientes y métodos

Los autores crearon un modelo para evaluar los costos anuales directos de la agitación y el uso de medidas de contención en adultos internados en la zona urbana de interés durante 2013. El modelo incluyó información aportada por las bases de datos hospitalarias locales, los estudios y la opinión de expertos, entre otras fuentes. Se llevó a cabo un análisis de los costos de las intervenciones destinadas a controlar episodios de agitación, desde la perspectiva del prestador de servicios de salud. El estudio fue realizado en la zona de influencia del hospital Parc Sanitari Sant Joan de Déu (PSSJD) ubicado en Cataluña, España. Se prestó atención a las admisiones relacionadas con episodios de agitación. La región de influencia del hospital PSSJD brinda atención a una población de 640 572 adultos residentes en el sur de Barcelona. El hospital cuenta con tres salas de psiquiatría con 69 camas donde trabajan 8 psiquiatras, 17 enfermeras, 2 psicólogos y 2 trabajadores sociales. A partir de 2009, el hospital cuenta con un programa destinado a mejorar la atención en pacientes con agitación de manera de minimizar el aislamiento y la contención física.

Participaron adultos internados en tres servicios de psiquiatría. Se recabó información sobre las variables demográficas y clínicas. La mayoría de los pacientes(83.33%) habían sido internados desde los servicios de emergencias, en tanto que en el 16.67% de los casos las internaciones fueron programadas. La mayoría de las internaciones no fueron voluntarias (74.4%). La estimación de los costos totales directos de la atención del paciente con agitación tuvo lugar mediante información aportada por un comité de psiquiatras y enfermeros expertos en el área. Además, se efectuaron entrevistas individuales con los miembros de los equipos de atención, se analizaron las historias clínicas, los datos incluidos en el registro anual de incidentes declarados y los registros elaborados por el personal de enfermería.

La estimación del costo de la agitación en el ámbito hospitalario tuvo lugar mediante diferentes pasos. En una primera instancia se elaboró una clasificación preliminar de la agitación y las intervenciones aplicadas para contener a los pacientes. En segundo lugar, se obtuvo información sobre las medidas de contención aplicadas y los episodios de agresividad incluidos en las historias clínicas. El tercer paso consistió en la obtención de información aportada por los profesionales. Luego, se computó la cantidad de eventos de agitación según la información incluida en las bases de datos aportadas por los hospitales. El quinto paso consistió en el cómputo de los costos según el tipo de agitación y la intervención aplicada. En sexto lugar se estimaron los costos totales de la agitación. Finalmente, los autores realizaron un análisis de sensibilidad.

Resultados

El total de internaciones registradas durante 2013 fue 918, correspondientes a 22 550 días-paciente-cama. El período medio de internación fue de 21.79 días y el 28.31% de las altas tuvieron lugar luego de los 30 días de internación. El total de episodios de contención y aislamiento fue 245 y 155, respectivamente. Además, se registraron 63 agresiones contra otras personas, de las cuales 24 fueron episodios de agresión física contra los profesionales. Un total de 2, 15 y 7 pacientes requirieron contención verbal sola, contención verbal combinada con aislamiento o ambas medidas combinadas con contención física, respectivamente.

La cantidad de episodios de agresividad hacia otras personas representó el 12.4% de los cuadros de agitación. De un total de 508 eventos relacionados con agitación, 352 se asociaron con cuadros de agresividad. Las características clínicas subyacentes incluyeron episodios de ansiedad e irritabilidad, agitación moderada sin agresividad o agresividad y violencia hacia objetos o personas. El costo de las intervenciones fue más bajo ante la aplicación de contención verbal, en tanto que el costo más elevado fue aquel relacionado con las medidas de contención física en pacientes con agresividad o violencia que no respondieron a la contención verbal o al aislamiento. Además, el costo total directo más bajo tuvo lugar en pacientes con agitación moderada sin agresividad, en tanto que el costo más elevado fue aquel vinculado con la presencia de agresividad y violencia contra objetos. Los costos asociados con la agitación oscilaron entre €278.5 y €832.9. Los costos más bajos se correspondieron con episodios únicos de agitación, en tanto que los costos más elevados fueron aquellos asociados con la reiteración de episodios en un mismo paciente. Por último, el costo anual total directo de atención psiquiátrica de los pacientes con agitación asciende a €280 535 y representan el 6.87% de los costos relacionados con la internación aguda en el área de estudio.

Discusión

De acuerdo con los resultados obtenidos, la implementación de medidas de contención mecánica tiene lugar luego del uso de estrategias de contención alternativas. El costo asociado con los episodios de agresividad o violencia hacia objetos fueron mayores en comparación con los costos asociados con los episodios dirigidos hacia personas debido a que el tiempo requerido para aplicar contención verbal o aislamiento es considerable. De todos modos, la contención mecánica generó un costo mayor en caso de agresividad o violencia hacia personas, aunque esto no modifica el resultado global del análisis. Además, el costo depende del tipo de intervención aplicada y de la cantidad de intervenciones necesarias. Lo antedicho pone de manifiesto la importancia de contar con estrategias eficaces de baja intensidad que sirvan para prevenir cuadros de agitación más graves.

Según la experiencia de los autores, la contención verbal es una herramienta clave para evitar el agravamiento de los cuadros de agitación, aunque requiere el uso de medicación complementaria. Las drogas utilizadas incluyen los antipsicóticos, las benzodiazepinas, o ambos. Con el fin de aplicar un abordaje eficaz, los pacientes deberían intervenir en la elección del tratamiento psicofarmacológico. En última instancia, esto disminuirá el costo del tratamiento. El uso de loxapina inhalatoria resultó eficaz en estos casos debido a que la administración no es invasiva y se asocia con un efecto terapéutico rápido. En algunos casos, la contención verbal no será suficiente y los pacientes requerirán medidas de aislamiento que, en ciertos casos, éstos aceptan de manera voluntaria. Se recomienda que el aislamiento sea lo más breve posible con el fin de evitar la autoagresión. El uso concomitante de medicación puede ser útil en estos casos. Cuando no se obtienen resultados satisfactorios mediante la contención verbal o el aislamiento, se requerirán medidas de contención física. Una vez más, se recomienda que éstas sean aplicadas durante el menor tiempo posible y en combinación con psicofármacos que ayuden a lograr el control con más velocidad.

Entre las limitaciones del presente estudio, los autores destacaron que la metodología de clasificación preliminar de la agitación y de las intervenciones de contención aplicadas difiere frente a la utilizada en otros estudios o ámbitos de atención. En segundo lugar, solo se evaluó un distrito de una región metropolitana del sur de Barcelona, lo cual limita la generalización de los resultados. De igual modo, en dicha región se aplicó una estrategia para mejorar la atención de los pacientes con agitación, con lo cual la posibilidad de generalizar los resultados disminuye aún más. En tercer lugar, se emplearon diferentes fuentes de información debido a la disparidad de datos brindados.

Conclusión

La agitación es un cuadro frecuente que puede requerir la aplicación de diferentes abordajes con el fin de minimizar sus consecuencias. La contención verbal y la administración de psicofármacos de acción rápida son las primeras medidas a aplicar para evitar la agitación grave y la necesidad de aplicar intervenciones más costosas como el aislamiento o la contención mecánica. La agitación constituye un componente importante del costo directo de internación de los pacientes psiquiátricos con cuadros agudos. Es necesario contar con estudios que permitan generalizar los hallazgos obtenidos.

Especialidad: Bibliografía - Clínica Médica - Farmacología - Psiquiatría