Presentación de un Algoritmo para Identificar Rápidamente a las Personas con Dermatitis Atópica

• AUTOR :Farage M, Bowtell P, Katsarou A
• TITULO ORIGINAL :Identifying Patients Likely to Have Atopic Dermatitis: Development of A Pilot Algorithm
• CITA :American Journal of Clinical Dermatology 11(3):211-215, 2010
• MICRO : Las respuestas a una serie de 3 preguntas relacionadas con la percepción de sensibilidad cutánea, la preferencia por productos hipoalergénicos y las reacciones adversas o la evitación de los alfa hidroxiácidos son altamente predictivas de dermatitis atópica en una población de pacientes atendidos en un servicio de dermatología.

Introducción

Algunas personas, como aquellas con dermatitis atópica, tienen mayor probabilidad de presentar irritación cutánea frente a productos tópicos. Por ello, señalan los autores que sería útil disponer de un método rápido para identificar a los individuos con predisposición a sufrir problemas cutáneos. Las entrevistas y cuestionarios poscomercialización pueden aportar información valiosa al respecto. Sin embargo, muchas personas son renuentes a invertir parte de su tiempo en la participación. El objetivo de los autores fue elaborar un algoritmo rápido basado en un cuestionario, realizado entre pacientes con afecciones dermatológicas, que permite predecir si quienes presentan alteraciones cutáneas relacionadas con los productos tópicos tienen dermatitis atópica. Una vez validado, éste y otros algoritmos similares pueden hacer posible determinar si las personas con dermatitis atópica presentan mayores alteraciones cutáneas frente a estos productos que los consumidores generales.

Métodos

Este estudio se basó en una investigación previa sobre la relación entre el diagnóstico clínico de dermatitis atópica y el autodiagnóstico de sensibilidad cutánea o sensibilidad genital. Dos grupos de pacientes atendidas en un departamento de dermatología respondieron un cuestionario sobre la sensibilidad cutánea percibida por cada uno y las categorías de productos asociadas con reacciones cutáneas. Uno de los grupos consistió en pacientes con diagnóstico de dermatitis atópica realizado por un médico dermatólogo, y el otro, en un grupo control atendido por trastornos no relacionados con dermatitis atópica. Cada grupo estuvo integrado por 25 mujeres. Quince participantes presentaron antecedentes de dermatitis de contacto, 9 de rinitis alérgica y 3 de eczema atópico.

Se utilizó un programa estadístico para correlacionar las respuestas con los diagnósticos clínicos a fin de obtener un número mínimo de preguntas necesarias para predecir los diagnósticos originales (dermatitis atópica o trastornos no relacionados con esta afección).

Resultados

Las participantes completaron un cuestionario de 9 ítems. Sobre esta base se elaboró un algoritmo de clasificación derivado de aplicar una secuencia de preguntas que se correlacionaron con los diagnósticos clínicos de dermatitis atópica y trastornos no relacionados con ésta. Se efectuaron 2 pasos: el primero (clasificación intermedia) se basó en una primera pregunta referida a la percepción por parte de las pacientes del grado de sensibilidad cutánea. Las respuestas de «muy sensible» o «moderadamente sensible» se consideraron como potencialmente predictivas de dermatitis atópica. Sobre la base de esta pregunta, 24 participantes se clasificaron con el diagnóstico probable de dermatitis atópica. De ellas, 20 tenían diagnóstico realizado por un dermatólogo de dermatitis atópica y 4 pertenecían al grupo control. Las mujeres que señalaron que su piel no era sensible o lo era en grado leve se clasificaron con diagnóstico poco probable de dermatitis atópica. Veintiséis participantes dieron esta respuesta, 21 del grupo control y 5 del grupo de dermatitis atópica. En suma, según esta primera pregunta, 41 de 50 mujeres se clasificaron correctamente como dermatitis atópica probable o improbable.

El segundo paso (clasificación correcta) se basó en una segunda pregunta diferente para cada grupo. Esta pregunta, en el grupo con diagnóstico probable de dermatitis atópica, se refirió al uso de productos hipoalergénicos. De las 24 participantes con dermatitis atópica probable según los datos de la primera pregunta, 21 respondieron afirmativamente y siguieron en este grupo, 2 pertenecían inicialmente al grupo control, mientras que 3 respondieron negativamente y se clasificaron dentro del grupo de poca probabilidad de tener dermatitis atópica,; 2 de ellas pertenecían originalmente al grupo control. A las 26 mujeres clasificadas con el diagnóstico de poca probabilidad de dermatitis atópica según los resultados de la pregunta 1 se les realizó una segunda pregunta referida a si el uso de alfa hidroxiácidos produjo irritación cutánea. Tres de las 26 respondieron afirmativamente o que no los utilizaban y pasaron al grupo de dermatitis atópica probable. Estas 3 personas tenían originalmente diagnóstico de dermatitis atópica realizado por un dermatólogo. Las restantes 23 respondieron nunca o algunas veces y quedaron en el grupo de dermatitis atópica improbable; 2 de ellas tenían diagnóstico clínico de dermatitis atópica. En suma, según los resultados de la segunda pregunta, 45 de 50 mujeres habían recibido la clasificación correcta como dermatitis atópica probable o improbable.

El algoritmo presentado, basado en 2 pasos, que comprendió 3 preguntas clasificó a 24 personas con diagnóstico probable de dermatitis atópica y a 26 con diagnóstico improbable de dermatitis atópica. Veintidós de 25 mujeres con diagnóstico clínico de dermatitis atópica (88%) y 23 de 25 (92%) sin dermatitis atópica se clasificaron correctamente. En total, 45 de 50 personas (90%) se clasificaron correctamente según el diagnóstico original.

Discusión y conclusión

Comentan los autores que las personas con dermatitis atópica pueden tener una mayor predisposición a presentar irritación cutánea. En este artículo se describió un algoritmo piloto basado en un cuestionario diseñado para predecir si un paciente puede tener dermatitis atópica según su percepción de la sensibilidad cutánea, su preferencia por productos hipoalergénicos o las reacciones cutáneas o la evitación de los alfa hidroxiácidos. Este algoritmo basado sólo en 3 preguntas permitió la clasificación correcta del 88% de las pacientes con diagnóstico clínico de dermatitis atópica y del 92% de aquellas con trastornos no relacionados con esta afección. La brevedad y capacidad de predicción de este algoritmo es alentadora e indica que su aplicación podría identificar rápidamente a los consumidores con dermatitis atópica en los programas de vigilancia poscomercialización.

Como limitaciones de esta investigación piloto se señala que fue realizada en una muestra de pacientes atendidas en un servicio de dermatología y que puede no ser representativa de la población general. Además, este algoritmo se diseñó para diferenciar a los pacientes con dermatitis atópica de aquellos con trastornos no relacionados con la dermatitis atópica, pero resta evaluar si esta estrategia puede emplearse para distinguir otras afecciones cutáneas como la rosácea y la psoriasis. Otra limitación es que se realizó solamente en mujeres y no se evaluaron las posibles diferencias entre los sexos.

Este algoritmo debería ser aplicado en los consumidores que informaron reacciones adversas a los productos tópicos, a la vez que debe ser refinado y validado en la población general. Al respecto, la pregunta 1 sobre la percepción de sensibilidad cutánea fue altamente predictiva en los grupos analizados (83% de precisión en las pacientes con dermatitis atópica y 81% de precisión en aquellas con trastornos no relacionados con esta entidad), pero en la población general su valor predictivo sería inferior. Los estudios epidemiológicos indican que aproximadamente el 40% al 50% de las personas percibieron su piel como sensible, con una incidencia similar en aquellas con dermatitis atópica (49%) y aquellas sin esta afección (51%). La pregunta sobre las reacciones adversas a los alfa hidroxiácidos o su no utilización se correlacionó con el diagnóstico clínico de dermatitis atópica. Las respuestas a esta pregunta parecen ser más pertinentes en los pacientes con trastornos dermatológicos que en la población general. Estos productos, que son promocionados para reducir los signos de envejecimiento o tratar el acné, sólo serían adecuados en un grupo de individuos. Sin embargo, muchas personas que no utilizan alfa hidroxiácidos quizás no perciban que los necesitan, independientemente de si tienen o no dermatitis atópica.

En conclusión, las respuestas a una serie de 3 preguntas relacionadas con la percepción de sensibilidad cutánea, la preferencia por productos hipoalergénicos y las reacciones adversas o la evitación de los alfa hidroxiácidos son altamente predictivas de dermatitis atópica en una población de pacientes atendidas en un servicio de dermatología. El algoritmo presentado puede ser útil en los programas de vigilancia poscomercialización para evaluar rápidamente a los consumidores que informan trastornos cutáneos persistentes o frecuentes relacionados con los productos tópicos. Es necesario el refinamiento y la validación de este algoritmo en la población general y en los consumidores que presentan síntomas vinculados con productos personales.

Especialidad: Bibliografía - Dermatología