Registro Parisino de los Resultados de una Estrategia de Reperfusión para el Infarto de Miocardio

• TITULO : Registro Parisino de los Resultados de una Estrategia de Reperfusión para el Infarto de Miocardio
• AUTOR : Karam N, Lambert Y, Spaulding C y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Changes in Reperfusion Strategy Over Time for ST Segment Elevation Myocardial Infarction in the Greater Paris Area: Results from the e-MUST Registry
• CITA : International Journal of Cardiology 168(6): 5149-5155, Oct 2013
• MICRO : En un registro parisino entre 2003 y 2008 se halló aumento de la intervención coronaria percutánea primaria, con incremento en su realización tardía en zonas de baja densidad de centros habilitados para este fin. La intervención coronaria percutánea primaria tardía y la fibrinólisis mostraron mayores tasas de mortalidad que aquella realizada en forma oportuna.

Introducción

[traducción textual] La reperfusión rápida, ya sea por fibrinólisis o por angioplastia, es la piedra angular del tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMST). El retraso en la intervención lleva a reducciones significativas en la fracción de eyección ventricular izquierda y en la supervivencia. Las normativas vigentes priorizan a la intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) por sobre la fibrinólisis, dentro de los primeros 90 o 120 minutos posteriores al contacto con el sistema de salud. Sin embargo, el reemplazo de la fibrinólisis por esta opción es motivo de debate y la eficacia de estos cambios debe evaluarse en la práctica diaria.

El presente estudio utilizó datos de un registro parisino para analizar los cambios en las estrategias de reperfusión luego de un IAMST.

Métodos

Se utilizaron los datos del registro público parisino Evaluation en Médecine d’Urgence des Strategies Thérapeutiques des infarctus du myocarde de moins de 24 h (e-MUST), entre 2003 y 2008. En este ámbito, la ICPP se realizaba si era posible dentro de los 90 minutos; caso contrario, podía efectuarse fibrinólisis antes del ingreso al hospital. Los pacientes fueron divididos en tres grupos: fibrinólisis antes del ingreso al hospital, ICPP efectuada en el momento oportuno y e ICPP tardía.

Resultados

Entre 2003 y 2008, 9 619 pacientes con IAMST fueron evaluados dentro del sistema de Salud; 4 376 fueron incluidos en el estudio; en 1 695 (39%) se efectuó fibrinólisis antes del ingreso al hospital. Se realizaron menos ICPP en el momento oportuno (1 266, 29%) que tardías (1 415, 32%). La edad más avanzada, el sexo femenino, los infartos previos, las arritmias y la insuficiencia cardíaca fueron más frecuentes entre los pacientes en los que se realizó una ICPP en forma tardía.

Las tendencias a lo largo del tiempo indicaron que el uso de fibrinólisis antes del ingreso al hospital mostró una disminución a partir de 2005 (desde el 47% en 2003 hasta 24% en 2008); el fenómeno opuesto sucedió con la ICPP efectuada en forma oportuna (23% en 2003, 43% en 2005), en tanto que La frecuencia de realización de ICPP tardía se mantuvo estable. También disminuyó el porcentaje de pacientes que no recibieron reperfusión alguna.

Estas tendencias no fueron homogéneas a lo largo de toda el área que participó en el registro. En zonas suburbanas, pese a que la ICPP realizada en el momento oportuno exhibió un aumento de su frecuencia, no reemplazó a la fibrinólisis. Además, en estas áreas aumentó la tasa de ICPP tardías. Por el contrario, se constató una tendencia favorable en París, en donde la ICPP realizada en el momento oportuno reemplazó progresivamente a la ICPP tardías y a la fibrinólisis pre hospitalaria.

La mortalidad intrahospitalaria fue mayor en los pacientes tratados con ICPP en forma tardía (6.51%), intermedia para los sometidos a fibrinólisis temprana (4.12%) y menor en el grupo de ICPP realizada en el momento oportuno (2.74%).

Discusión

El incremento del uso de la ICPP y la reducción sustancial en la indicación de fibrinólisis son claros en el registro evaluado. Esta tendencia fue más marcada en zonas urbanas; esto pudo deberse a la mayor densidad de centros aptos para la realización de la ICPP en estas áreas. Por otro lado, la fibrinólisis exhibió mayor tasa de mortalidad que la ICPP realizada en el momento oportuno.

Las normativas vigentes para el tratamiento del IAMST se basan en estudios aleatorizados, llevados a cabo en un ambiente determinado, con condiciones terapéuticas óptimas para estos pacientes. Estas características pueden ser difíciles de encontrar en la práctica diaria. Los hallazgos del presente trabajo destacaron la importancia de evaluar de manera prospectiva la conducta óptima para estos pacientes graves, especialmente en zonas con baja densidad de centros que realicen ICPP. En este contexto, ante la probable realización tardía de dicho procedimiento, la fibrinólisis antes del ingreso al hospital debe considerarse una alternativa válida. Luego, el paciente debe ser trasladado a un centro que realice procedimientos hemodinámicos de rutina o de rescate.

Conclusiones

En el registro parisino e-MUST, con datos extraídos entre 2003 y 2008, se halló aumento del uso de ICPP, con incremento en su realización tardía en zonas de baja densidad de centros habilitados para este fin. La ICPP tardía y la fibrinólisis mostraron mayores tasas de mortalidad que la ICPP realizada en forma oportuna.

Especialidad: Bibliografía - Cardiología