Revisan el Diagnóstico y Tratamiento de las Manifestaciones Dermatológicas de Patologías Ortopédicas

• AUTOR : Marchalik D, Lipsky A, Milgraum S
• TITULO ORIGINAL : Dermatologic Presentations of Orthopedic Pathologies. A Review of Diagnosis and Treatment
• CITA : Am J Clin Dermatol 13 (5): 293-310, 2012
• MICRO : Las presentaciones dermatológicas de las afecciones ortopédicas requieren un diagnóstico rápido, para establecer un tratamiento definitivo y evitar procedimientos innecesarios con fines diagnósticos.

Introducción

Las presentaciones dermatológicas de patologías ortopédicas son comunes en el consultorio del dermatólogo. Estas afecciones requieren frecuentemente un diagnóstico rápido, de manera de derivar el caso correctamente para su tratamiento definitivo y para evitar procedimientos diagnósticos innecesarios. El objetivo de este trabajo fue analizar únicamente aquellas patologías de causas ortopédicas con manifestaciones dermatológicas.

Prurito neuropático

El prurito es el síntoma más frecuente en la práctica dermatológica y se estima que afecta al 7% de la población. El prurito crónico generalmente tiene una evolución prolongada y, en las ocasiones de fallo del tratamiento, lleva a una reducción de la calidad de vida de los pacientes afectados.

Notalgia parestética

La notalgia parestética (NP) es una neuropatía crónica sensorial. Este síndrome se presenta generalmente como prurito crónico, quemazón, adormecimiento e hiperestesia en la región T2-T6 de la espalda y se cree que es secundaria a la compresión de las raíces posteriores de los nervios T2 a T6. También, se cree que la enfermedad degenerativa cervical puede ser una causa de la NT en sus correspondientes dermatomas. Un parche hiperpigmentado en la región subescapular puede aparecer en el examen físico como consecuencia del rascado.

Prurito braquiorradial

El prurito braquiorradial (PBR) se manifiesta clínicamente como un prurito crónico en la cara dorsolateral del brazo o la región proximolateral del antebrazo. Se cree que la patología cervical está relacionada con la aparición del PBR y que muchos de los casos son resultado de la compresión de las raíces C5-C8. Las hernias cervicales y la radiculopatía cervical confirmadas por métodos de diagnóstico por imágenes mostraron una causa del PBR. La aplicación de hielo directamente en el área afectada demostró provocar la desaparición de los síntomas del PBR y puede utilizarse en el diagnóstico de éste.

Erupciones cutáneas indiferenciadas

Alergia al metal en cirugía ortopédica

Es conocido el aumento de la incidencia de eczema luego de cirugías ortopédicas con implantación de prótesis que es considerablemente menor para los implantes estáticos que para los dinámicos. El implante puede producir, además, un retraso en la cicatrización de la herida, dolor y pérdida de líquido por la herida quirúrgica. A pesar de que las reacciones inmunológicas luego de la ingestión o el contacto de la piel con metales son un fenómeno frecuente y afectan aproximadamente del 10% al 15% de la población general, la dermatitis producida por prótesis de metal tiene una muy baja incidencia, menor del 0.1%. Como consecuencia de la impredecible naturaleza de la erosión y degradación metálica, la biodisponibilidad de estos iones es impredecible y enigmática, haciendo que el tiempo de comienzo de la alergia sea difícil de predecir.

Osteomielitis

Aunque no es frecuente, la osteomielitis aguda puede presentarse en el consultorio del dermatólogo imitando a una celulitis, y debe considerarse el diagnóstico en la situación de una infección localizada de la piel refractaria al tratamiento antibiótico inicial. La osteomielitis también debe ser presuponerse en los pacientes diabéticos con una úlcera en el pie presente por más de una semana. Otras situaciones clínicas raras incluyen la osteomielitis secundaria a la onicofagia y, como parte del síndrome de sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis.

Nódulos subcutáneos

Mano y pie

Ganglión

Es la masa más frecuente del tejido blando de la mano. Histopatológicamente, son colecciones encapsuladas de mucina. Es más común en mujeres en la tercera, cuarta y quinta década. Se presenta como nódulos blandos, gomosos, compresibles y deja pasar la luz en la transiluminación. Se encuentra más frecuentemente en la cara dorsal de la muñeca y se adhiere a las superficies profundas. En la mayoría de los casos, son asintomáticos.

Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa

Es la segunda masa más frecuente del tejido blando de la mano más comúnmente encontrado en la superficie de flexión cerca de las articulaciones interfalángicas. Son nódulos solitarios firmes, de 1 a 2 cm de volumen, habitualmente adheridos al tendón subyacente. Estos crecimientos producen, en general, dolor por compresión nerviosa.

Fibromatosis digital

La fibromatosis digital engloba a un espectro de enfermedades que se presentan como nódulos rojos o rosados que miden hasta 2 cm. Éstos se adhieren a los planos profundos y aparecen más comúnmente en las superficies de extensión de los dedos excepto el pulgar y el dedo mayor del pie.

Nódulos subcutáneos de las palmas de la mano y las plantas del pie

Son enfermedades fibroproliferativas de las fascias de las plantas y las palmas. La fibromatosis plantar (enfermedad de Ledderhose) es lentamente progresiva e indolora y se presenta como nódulos fibrosos, en planos bilaterales, generalmente en el talón. En cambio, la fibromatosis palmar (enfermedad de Dupuytren), se manifiesta como nódulos firmes adheridos a la piel y la fascia profunda que, progresivamente, llevan a la contractura digital en flexión. Ambas enfermedades son hereditarias y comunes en los hombres de raza blanca mayores de 60 años.

Extremidad inferior

Hernia del músculo tibial anterior

Su presentación consiste en nódulos blandos, color piel, compresibles mediante la palpación, lentamente progresivos y asintomáticos. En el examen físico, sus características varían con la posición y se retraen con la contracción muscular. Si bien la ecografía es un método de diagnóstico complementario de utilidad, puede ser necesaria una biopsia para diferenciarla de algunos tumores del tejido blando.

Pápulas piezogénicas dolorosas del pie

Son comunes en la población general con una prevalencia en la población pediátrica de hasta un 72%. Se presentan como pápulas en los talones o muñecas, que aparecen cuando se ejerce fuerza sobre ellas. En los niños, estas lesiones se manifiestan como nódulos en vez de pápulas y sin aparición como resultado de la presión.

Fosa poplítea

Quiste de Baker

Es un hallazgo común que puede ser una complicación de un traumatismo, artrosis de la rodilla, enfermedades reumatológicas (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico) y enfermedades sistémicas, como el hipotiroidismo y la sarcoidosis. Los pacientes con un quiste de Baker presentan como una masa poplítea fluctuante o hinchazón dolorosa y que empeora con la actividad. La extensión de la rodilla empeora los síntomas, lo cual se puede explicar por la apertura de un mecanismo de válvula que comunica al quiste y el espacio articular atrapando líquido sinovial en el quiste. La variación del tamaño del quiste con la flexión y extensión se conoce como signo de Foucher y es un hallazgo patognomónico.

Tumores de los tejidos blandos de la fosa poplítea (lipoma, liposarcoma, condrolipoma, lipoleiomiosarcoma)

Aunque son benignos al ser tratados tempranamente, la desdiferenciación con transformación maligna puede llevar a un tumor más agresivo y problemático.

Torso

Tumores malignos de la costilla (sarcoma de Ewing, sarcoma osteogénico, condrosarcoma)

Estos tumores se presentan como masas sintomáticas o asintomáticas de la pared del tórax.

Aumento del volumen del área de la clavícula

Muchas entidades ortopédicas se pueden manifestar con aumento del volumen del área de la clavícula, entre ellas la artrosis de la articulación esternoclavicular, la osteítis condensante de la clavícula, la dislocación de la articulación esternoclavicular y la hiperostosis esternoclavicular.

Dedos

Exostosis subungueal

Es una enfermedad rara que aparece en los dedos de las manos y de los pies, aunque es más frecuentemente observada en los pies, en especial en el hallux. Esta lesión se presenta como un nódulo comúnmente ubicado en la parte anterior y lateral del lecho ungueal, localizado profundamente hasta el borde libre de la uña y con desprendimiento de la placa ungueal suprayacente. La lesión es firme, elevada y generalmente dolorosa.

La exostosis subungueal es un tumor osteocartilaginoso benigno y se cree que su origen es la metaplasia secundaria al microtrauma.

Osteocondroma subungueal

Es el tumor benigno más frecuente del hueso. Aparece más frecuentemente en los dedos de los pies. Algunos autores consideran que es una entidad diferenciada de la exostosis subungueal por la base de implantación más proximal de éste y una estructura diferente de la cubierta cartilaginosa.

Endocondroma solitario de la falange distal

El endocondroma es el tumor primario más común de la mano; sin embargo, es encontrado solo raramente en las falanges distales. Los pacientes se pueden presentar en el consultorio luego de una fractura patológica o luego de notar cambios en la forma de la uña.

Síndrome del túnel carpiano

Este síndrome se puede presentar en el consultorio del dermatólogo como esclerodactilia y todo el espectro de cambios en la piel del síndrome de Raynaud.

Conclusiones

El conocimiento de parte de la comunidad médica de estas patologías puede servir no sólo para mejorar el tratamiento de éstas, sino para llegar a diagnósticos más rápidos, evitar realizar procedimientos diagnósticos innecesarios, potencialmente dañinos y, finalmente, poder proveer al paciente un tratamiento único y curativo de su enfermedad. Por eso, ante la presunción de una enfermedad ortopédica con manifestaciones dermatológicas, la derivación al profesional pertinente puede alterar drásticamente el curso y las consecuencias de esa condición.

Ref : DERMA.

Especialidad: Bibliografía - Dermatología