Riesgo de Lesiones Cervicales Graves ante la Infección por Múltiples Tipos de HPV

• TITULO : Riesgo de Lesiones Cervicales Graves ante la Infección por Múltiples Tipos de HPV
• AUTOR : Dickson E, Isaksson Vogel R, Geller M, Downs L y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Cervical Cytology and Multiple Type HPV Infection: A Study of 8182 Women Ages 31-65
• CITA : Gynecologic Oncology 133(3): 405-408, Jun 2014
• MICRO : La probabilidad de presentar resultados alterados en el extendido citológico cervical es especialmente elevada en mujeres con infección provocada por múltiples tipos del virus del papiloma humano.

 

Introducción y objetivos

Es sabido que el carcinoma cervical se asocia con la presencia de variantes oncogénicas del virus del papiloma humano (HPV). En la mayoría de los casos, la depuración del HPV es espontánea. No obstante, algunas mujeres presentan infecciones persistentes. De acuerdo con los datos disponibles, el 39% de las mujeres presenta infecciones persistentes y, en el 34% de ellas, las infecciones son provocadas por variantes de HPV de alto riesgo. En caso de infección persistente, el riesgo de neoplasia intracervical de grado 2/3 y de carcinoma cervical invasivo es elevado.

El análisis del subtipo de HPV permitió observar que, en muchos casos, las infecciones son provocadas por múltiples tipos de HPV. No obstante, los estudios disponibles sobre la asociación entre la infección provocada por diferentes tipos de HPV y el riesgo de carcinoma cervical son escasos.

El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar la frecuencia de infección provocada por un solo tipo de HPV o por diferentes tipos de HPV en mujeres con una citología cervical conocida. Se prestó especial atención a la frecuencia de infección por múltiples tipos de HPV en mujeres con tipos de HPV de alto riesgo.

 

Pacientes y métodos

Las mujeres evaluadas tenían entre 31 y 65 años. El análisis realizado incluyó la identificación de los tipos de HPV de alto riesgo y la tipificación del virus mediante reacción en cadena de la polimerasa. En la mayoría de los casos, dichos análisis se realizaron en pacientes con resultados alterados en la prueba de Papanicolaou o la colposcopia. Los tipos de HPV se analizaron de acuerdo con su especie viral filogénica. Finalmente, se comparó el riesgo de obtener resultados citológicos alterados según el tipo de infección única o múltiple.

 

Resultados

La mayoría de los extendidos citológicos cervicales presentó células escamosas atípicas de significado indeterminado. Los resultados citológicos alterados fueron más probables en pacientes con infecciones provocadas por múltiples tipos de HPV, especialmente aquellas que incluían el HPV 16. En cambio, las mujeres con infecciones que incluían el HPV 18 fueron muy pocas.

Las especies filogénicas consideradas fueron la alfa-9 y la alfa-7. Los resultados correspondientes a la presencia de virus de familia filogénica alfa-9 coincidieron con los resultados obtenidos al evaluar el HPV 16. No obstante, los resultados asociados con la familia alfa-9 fueron más atenuados, con excepción de lo observado en presencia de células escamosas atípicas de significado indeterminado. En cuanto a la familia filogénica alfa-7, no se contó con información suficiente para obtener resultados concluyentes.

 

Discusión

De acuerdo con los resultados obtenidos, el 23.7% de las mujeres presentó infección provocada por el HPV. La presencia de múltiples tipos de HPV se asoció con el aumento del riesgo de citología cervical alterada. Dichos hallazgos coinciden con lo informado por otros autores. Es posible que los diferentes tipos de HPV interactúen, de manera tal que aumente el riesgo de progresión del carcinoma cervical. Se desconoce si la coexistencia de diferentes tipos de HPV es aleatoria o responde a una relación cooperativa o competitiva. No obstante, se sugiere que las infecciones provocadas por múltiples tipos de HPV aparecen con mayor frecuencia en comparación con lo esperado por azar.

Según lo observado en el presente estudio, la infección provocada por múltiples tipos de HPV de la familia alfa-9 se asoció con la presencia de células escamosas atípicas de significado indeterminado y con lesiones intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado. Dichas lesiones resultarían de la interacción entre los diferentes tipos de virus. Según algunos autores, los tipos de HPV incluidos en la especie alfa-9 pueden tener efectos oncogénicos y afectar el epitelio cervical infectado con otras especies de HPV. De todos modos, es necesario contar con más información para obtener conclusiones definitivas al respecto.

Entre las limitaciones del presente estudio, los autores mencionaron su naturaleza retrospectiva, la ausencia de información sobre las características de las pacientes posiblemente relacionadas con el riesgo de infecciones múltiples. También es posible que los métodos empleados para la evaluación de los diferentes tipos de HPV tengan sensibilidades heterogéneas. Más allá de las limitaciones mencionadas, los resultados obtenidos coinciden con lo hallado en otros estudios. Es necesario contar con más estudios con el fin de definir los mecanismos involucrados en la aparición de las infecciones múltiples y en la progresión de las lesiones cervicales.

 

Conclusión

La probabilidad de presentar resultados alterados en el extendido citológico cervical fue mayor en mujeres con infección provocada por múltiples tipos de HPV. Esto se observó especialmente en presencia de HPV 16 y de la familia filogénica alfa-9.

Especialidad: Bibliografía - Ginecología - Infectología