Se Requiere de un Mayor Apoyo Financiero Para Alcanzar las Metas Internacionales Fijadas para el Control del Sida, la Tuberculosis y el Paludismo

• AUTOR : Komatsu R, Low-Beer D, Schwartländer B
• TITULO ORIGINAL : Global Fund-Supported Programmes’ Contribution to International Targets and the Millennium Development Goals: An Initial Analysis
• CITA : Bulletin of the World Health Organization 85(10):805-811, Oct 2007
• MICRO : Investigadores revelan que aunque el apoyo financiero para los programas destinados al control del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria es importante, no es suficiente para alcanzar las metas internacionales fijadas para el control de estas enfermedades.

Introducción

El VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria tienen efectos que traspasan las fronteras territoriales. Por este motivo, varios organismos internacionales han aunado esfuerzos con el objeto de prevenir y tratar estas enfermedades. Estos esfuerzos forman parte de los Millennium Development Goals (MDG) propuestos por las Naciones Unidas en la Cumbre del Milenio. El Fondo Mundial (FM) de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria es uno de los mayores financiadores para el control de estas enfermedades en los países tanto de bajos como de medianos ingresos. A mediados de 2006, el FM aprobó propuestas por un valor de US$ 9.6 mil millones, de los cuales US$ 5.5 mil millones ya fueron aprobados y asignados para 132 naciones. Según estas propuestas, se han subvencionado un total de 333 programas y ya se han entregado US$ 2.4 mil millones. Los autores afirman que más de la mitad de la financiación está destinada a programas de VIH/SIDA, otro 30% a programas para la malaria y cerca del 15% a programas para la tuberculosis. Las contribuciones financieras del FM representan aproximadamente el 21%, al 67% y el 64% de los compromisos económicos internacionales para las entidades mencionadas, respectivamente.

Afirman que es importante relacionar los aportes económicos con los resultados de los programas subvencionados por el FM y estos últimos con las metas internacionales. Además, se debe observar estos resultados en el tiempo para evaluar el progreso hacia los MDG. Actualmente, éstos se han presentado respecto de las metas de los programas financiados por el FM pero no con las metas internacionales más amplias. El presente estudio relaciona las consecuencias de los programas subvencionados por el FM con dichas metas. Asimismo, los autores presentan el marco para registrar el progreso hacia los objetivos mencionados.

Métodos

Los resultados recientes y las metas futuras de los programas subvencionados por el FM fueron comparados con los objetivos internacionales. También, se compararon los resultados y las metas actuales de estos programas. Se analizó en conjunto los resultados de 333 programas subvencionados en 127 países, con el fin de compararlos con los objetivos internacionales en materia de VIH/SIDA, de tuberculosis y de malaria. Los informes confeccionados por los organismos que recibieron aportes, basados en indicadores de prestación de servicios, fueron utilizados para calcular los resultados. Se seleccionaron los siguientes indicadores para estimar las contribuciones programáticas a las metas internacionales: 1) el número de pacientes con VIH/SIDA tratados con antirretrovirales (ARV), 2) el número de casos detectados en el marco de la estrategia Detection Observation Treatment Short-course (DOTS) para la tuberculosis y 3) el número de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) para prevenir la malaria. Además, se proyectaron las metas a 5 años de los programas financiados por el FM presentadas entre 2002 y 2004, y se las comparó con los objetivos internacionales para 2009.

Metas Internacionales

Las metas para el tratamiento con ARV fueron aumentadas por la iniciativa «3 by 5» propuesta por la Organización Mundial para la Salud (OMS) y por las United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS (UNAIDS). Para 2009 se estimó que 8.3 millones de personas recibirán ARV. Las metas internacionales para el control de la tuberculosis consisten en detectar el 70% de los nuevos casos y tratar el 85% exitosamente bajo el programa DOTS. La cumbre africana de Roll Back Malaria en 2000 definió la meta de Abuja, que establece proteger al 60% de la población expuesta a un alto riesgo de malaria, principalmente niños menores de 5 años y mujeres embarazadas, con MTI en África subsahariana.

Resultados

Los resultados revelan que los programas apoyados por el FM proporcionaron ARV a 544 000 personas, DOTS a 1.4 millón y MTI a 11.3 millones a mediados de 2006. En cambio, en 2005, el número de individuos que recibieron ARV, DOTS y MTI fue de 384 000, 1 millón y 7.7 millones, respectivamente. Además, cantidad de MTI para la región subsahariana fue de 5.1 millones en 2005, mientras que para mediados de 2006 esta cifra aumentó a 6.3 millones. A fines de 2005, las metas internacionales establecieron proveer a 3.0 millones de personas de ARV, a 3.8 millones con la estrategia DOTS y a 69 millones de MTI en África subsahariana. En 2005, los programas apoyados por el FM contribuyeron a estos objetivos en un 13%, un 26% y un 7%, respectivamente. En cambio, se estimó que a mediados de 2006, estas cifras aumentaron al 18%, al 29% y al 9%, respectivamente.

Las metas de los programas financiados por el FM estimadas para 2009 establecen proveer de ARV a 1.6 millón de sujetos, a 3.5 millones con la estrategia DOTS y a 64 millones de MTI (en África subsahariana). Las metas internacionales para el mismo período fijan proporcionar ARV a 8.3 millones de individuos, estrategia DOTS a 12.3 millones y MTI a 76 millones de sujetos, para la región mencionada. En consecuencia, se calculó que para 2009, los programas apoyados por el FM representarán un 19%, un 28% y un 84% de los objetivos internacionales para el tratamiento del VIH/SIDA, la tuberculosis y la prevención de la malaria. Estos hallazgos indican que los programas financiados por el FM deben contribuir significativamente al control de estas enfermedades.

Discusión

Tanto el VIH/SIDA como la tuberculosis y la malaria provocan grandes cargas sanitarias y económicas a nivel mundial, además de resultar en la pérdida de más de 5 millones de vidas por año. Según los autores, el logro de las metas internacionales propuestas para 2015 para el control de estas enfermedades evitaría aproximadamente 50 millones de muertes. Estos datos se basan en cálculos que sostienen que 31.1 millones de infecciones por el VIH, 14 millones de muertes por tuberculosis y entre 2.5 y 5.0 millones de muertes por malaria podrían ser prevenidas si se cumplieran los objetivos internacionales. En general, los programas financiados por el FM contribuyen de manera significativa a dichas metas. Sin embargo, según los resultados, se requiere un apoyo financiero considerablemente mayor para el logro exitoso de estas metas a nivel internacional.

Los investigadores consideran importante mencionar algunas limitaciones del actual trabajo. En primer término, son los países los que seleccionan los indicadores y fijan las metas a cumplir. Por esta razón, algunas subvenciones utilizan indicadores que no son estandarizados con definiciones internacionales. En segundo término, los objetivos futuros no aseguran lograr ciertos resultados. Sin embargo, en general, los resultados han alcanzado las metas propuestas. Por último, afirman que éstas deben ser actualizadas a medida que otras nuevas se consensuan.

Afirman los expertos, que los programas apoyados por el FM contribuyeron significativamente a las metas para el tratamiento con ARV propuestas por la iniciativa «3 by 5». Sin embargo, los resultados revelan que estos programas sólo cumplirán con el 19% de los objetivos internacionales para 2009. A través de futuras inversiones en medidas de prevención efectivas, se podrían evitar millones de muertes por VIH/SIDA. Citan también, que si se implementara un paquete de prevención, detección y tratamiento efectivo, se podrían evitar 31.1 millones de infecciones por VIH entre 2005 y 2015. Más aun, argumentan que estas inversiones resultarían en un ahorro sustancial de dinero, al reducir la cantidad de pacientes que requieren tratamientos con ARV.

A mediados de 2006, los programas financiados por el FM para el control de la tuberculosis contribuyeron en un 29% a los objetivos internacionales para ese período. Se proyecta que para 2009 estos programas representarán el 28% del tratamiento propuesto para ese momento. Según los autores, se calcula que el Global Plan to Stop TB proporcionará tratamiento para la tuberculosis a aproximadamente 50 millones de personas, lo cual evitará 14 millones de muertes en los siguientes 10 años. Argumentan que la pandemia de VIH dificultó el control de la tuberculosis, especialmente en la región subsahariana de Africa. Afirman que, si no se toman medidas para incrementar significativamente los esfuerzos para controlar tanto la tuberculosis como el VIH, probablemente no se logre la meta de los MDG de reducir a la mitad el número de casos de esta enfermedad.

En la región africana subsahariana, se calcula que el número de individuos con alto riesgo de adquirir malaria es de 115 millones y se requieren 69 millones de MTI para cumplir con los objetivos de Abuja. A mediados de 2006, los programas financiados por el FM proporcionaron un total de 11.3 millones de MTI, de los cuales 6.3 millones fueron distribuidos en la región mencionada. Consecuentemente, sólo se cumplió con el 9% de la meta internacional para ese período. Por otro lado, se requiere de encuestas poblacionales para recolectar datos acerca del uso real de los MTI. Se calcula que el empleo adecuado de éstos reduce en un 50% los episodios de malaria no complicada y evita 5.5 muertes por cada 1 000 niños por año en la región subsahariana. Para lograr los MDG para el control de la malaria, se requiere de US$ 30 mil millones entre 2006 y 2015, lo que constituye cerca de US$ 3 mil millones por año. Los investigadores consideran importante mencionar que modelos macroeconómicos revelan que el hecho de reducir a la mitad las consecuencias de la malaria para 2015, resultaría en beneficios anuales de entre US$ 3 mil millones y 10 mil millones. Por esta razón, sostienen que las inversiones dirigidas al control de esta enfermedad probablemente serán una recompensa directa para los países en los cuales ésta es endémica.

Conclusión

Concluyen los autores, que los programas nacionales apoyados por el FM han contribuido de manera significativa a las metas internacionales para el control del VIH/SIDA, de la tuberculosis y de la malaria. Sin embargo, los resultados revelan que para lograr las propuestas internacionales y los MDG se requiere de un apoyo financiero considerablemente mayor. Agregan, que el presente estudio no examinó los efectos de las enfermedades mencionadas, acción que debe llevarse a cabo como parte de la evaluación a 5 años de los programas apoyados por el FM.

Especialidad: Bibliografía - Infectología