Selección de un Método Anticonceptivo en el Período Posaborto Inmediato

• TITULO : Selección de un Método Anticonceptivo en el Período Posaborto Inmediato
• AUTOR : Keene M, Roston A, Keith L, Patel A
• TITULO ORIGINAL : Effect of Previous Induced Abortions on Postabortion Contraception Selection
• CITA : Contraception 91(5): 398-402, May 2015
• MICRO : En este artículo se demostró el gran interés en la selección de un método anticonceptivo altamente eficaz en las mujeres de alto riesgo, con antecedentes de abortos y con bajos ingresos, especialmente en aquellas con un hijo vivo.

Se estima que en los Estados Unidos se producen 1.3 millones de abortos por año; la mitad de ellos corresponden a mujeres con abortos previos. Las tasas más altas de abortos a repetición se observan en mujeres que utilizan anticonceptivos menos eficaces; mientras que los métodos considerados de alta eficacia como la esterilización femenina y masculina y los métodos de anticoncepción reversibles de duración prolongada (ARDP), parecen los más adecuados para reducir los abortos a repetición. Los ARDP incluyen los dispositivos intrauterinos (DIU) y los implantes subdérmicos.

El objetivo de este estudio fue comparar la selección del tipo de método anticonceptivo en las mujeres que se sometieron a un primer aborto, en comparación con aquellas con abortos a repetición en una clínica urbana que atiende a una población de bajos recursos. La hipótesis de los autores fue que las mujeres con antecedentes de abortos seleccionarán anticonceptivos más eficaces como los DIU, implantes subdérmicos y ligadura de trompas con más frecuencia que las que experimentaron su primer aborto.

Métodos

El diseño del estudio fue descriptivo y retrospectivo. Se analizaron los datos de las mujeres sometidas a interrupción del embarazo durante el primer trimestre en el John H. Stroger Jr Hospital of Cook County, Chicago, EE.UU., entre el 1 de octubre de 2009 y el 31 de octubre de 2011. Este hospital es un centro de atención especializada que atiende principalmente a poblaciones de bajos recursos; sobre todo afroamericanos no hispanos (90% de la población). Se detectó una alta tasa de infección por Chlamydia en las mujeres entre 15 y 25 años, del orden del 13.3% en comparación con la tasa nacional estimada en un 6.8%. En todas las mujeres se pesquisó la infección por gonococo (gonorrea) y Chlamydia y recibieron como profilaxis 1 g de azitromicina en el momento de la realización del aborto. Después de efectuado el procedimiento, las mujeres recibieron información básica sobre los métodos anticonceptivos y se registró su elección. El acetato de medroxiprogesterona de depósito y los implantes subdérmicos se ofrecieron inmediatamente después del procedimiento, la ligadura de trompas se programó para un mes después y la colocación del DIU en las dos semanas posteriores debido a la alta tasa de infección por Chlamydia y gonococo en esta población; mientras que para las mujeres que eligieron anticonceptivos orales, parches o anillos vaginales se realizaron las prescripciones correspondientes.

En todas las participantes se registró la información demográfica, los antecedentes médicos y obstétricos, el uso de anticonceptivos al momento del embarazo y los resultados de la pesquisa para Chlamydia y gonorrea. Los datos se clasificaron según el número de abortos previos y los abortos se categorizaron como ausencia de abortos previos o como uno o más abortos. Los métodos anticonceptivos se clasificaron según las categorías de eficacia de la Organización Mundial de la Salud.

La edad se consideró como una variable continua y se informaron la media y las desviaciones estándar. Las diferencias entre las mujeres que experimentaron su primer aborto y aquellas con abortos previos se determinaron mediante la prueba de la t de Student para las variables continuas y de chi al cuadrado para las categóricas. Se calcularon los odds ratio (OR) ajustados y no ajustados, con sus intervalos de confianza del 95% (IC) para evaluar de qué modo la edad, la raza, el número de nacidos vivos y el número de abortos previos impactaron sobre la probabilidad de seleccionar los métodos anticonceptivos. Se aplicaron modelos de regresión logística multivariados. La significación estadística se estableció en un valor de p de 0.05.

Resultados

En total, 7 809 mujeres se sometieron a un aborto quirúrgico entre el 1 de octubre de 2009 y el 31 de octubre de 2011; pero debido a los datos demográficos y obstétricos incompletos, se excluyeron del análisis 343 (4.4%) y se incluyeron en el análisis global las restantes 7 466. Aproximadamente la mitad de las participantes (48.6%) no tenían antecedentes de abortos. Las mujeres con uno o más abortos previos tuvieron mayor edad, más probabilidad de ser de raza negra no hispana, no haber tenido hijos y menos probabilidad de tener infecciones porChlamydia y gonococo. De manera esperable, las mujeres que acudieron en búsqueda de un aborto tuvieron menos probabilidad (0.6%) de haber utilizado un método anticonceptivo altamente eficaz. De las 41 mujeres que quedaron embarazadas mientras utilizaban un método altamente eficaz, 38 (0.5%) tenían colocado un DIU y tres (0.1%) tenían ligadura de trompas.

En cuanto a la selección del método anticonceptivo por las participantes luego del aborto, es decir en el período posaborto inmediato, el 25.8% (1 938 mujeres) eligieron un método anticonceptivo de alta eficacia. Entre las mujeres sin antecedentes de abortos, el 1% (n = 36) seleccionó la ligadura de trompas, el 12% (n = 436) un DIU y el 9% (n = 326) un implante subdérmico. Entre las participantes con uno o más abortos previos, el 2.8% (n = 107) seleccionó una ligadura de trompas, el 16.4% (n = 628) un DIU y el 10.5% (n = 405) un implante subdérmico. Después del ajuste por la edad, la raza y el número hijos de nacidos vivos, las mujeres con antecedentes de abortos tuvieron más probabilidad de seleccionar un método anticonceptivo de alta eficacia (OR 1.19; IC 95%: 1.06 a 1.33). El predictor más significativo de elegir un método anticonceptivo altamente eficaz fue el haber tenido un hijo vivo, con un OR de 3.17 (IC 95%: 2.69 a 3.75).

Discusión y conclusión

Comentan los autores que los resultados de su estudio indican que las participantes con antecedentes de abortos tuvieron mayor probabilidad de seleccionar un método anticonceptivo altamente eficaz en el período posaborto inmediato en comparación con aquellas sin antecedentes de abortos. El haber tenido un hijo vivo fue el predictor más significativo de elegir un método anticonceptivo de alta eficacia. La selección de un método anticonceptivo parece estar más influida por haber tenido hijos que por los antecedentes de abortos.

Los obstáculos para la utilización de métodos anticonceptivos más eficaces se relacionan con la educación, la accesibilidad, la asequibilidad y la aceptación. Cuando se aporta asesoramiento anticonceptivo y educación, se observa una mayor aceptación entre las mujeres de alto riesgo y bajos ingresos. Los investigadores consideran que es un mito que las mujeres de bajo nivel socioeconómico utilicen el aborto como forma de anticoncepción en lugar de seleccionar métodos altamente eficaces.

A fin de disminuir la tasa de abortos subsiguientes, el momento óptimo para el comienzo de la anticoncepción es el período posaborto inmediato. En esta investigación se decidió no realizar la colocación del DIU luego del aborto debido a la elevada prevalencia de infección por Chlamydia y gonococo, ya que se consideró el riesgo de embarazo no deseado frente a la infección posaborto. No se contó con datos en esta población evaluada sobre las tasas de retorno a la consulta. En las investigaciones previas se constató una discrepancia significativa entre las mujeres que prefirieron la inserción de un DIU como método anticonceptivo luego del aborto y el número de las que efectivamente se lo colocaron en las primeras seis semanas después del aborto, con tasas de solo el 32%. El implante subdérmico constituye el método ideal porque puede insertarse luego del aborto, su colocación es rápida y fácil y puede hacerse fuera de un ámbito quirúrgico. Los datos existentes indican que la continuidad con el implante subdérmico luego del aborto es alta, mientras que a la vez es un método eficaz para disminuir las tasas de embarazos no deseados.

La fortaleza principal de este estudio fue el gran tamaño de la muestra, que permite la generalización a otras poblaciones urbanas, pero está limitada a las poblaciones predominantemente afroamericanas y de bajos ingresos. La limitación principal es el diseño retrospectivo.

En conclusión de los investigadores, en este artículo se demostró el gran interés en la selección de un método anticonceptivo altamente eficaz en las mujeres de alto riesgo, con antecedentes de abortos y con bajos ingresos, especialmente en aquellas con un hijo vivo. Es necesaria la provisión de métodos anticonceptivos altamente eficaces en el período posaborto a fin de reducir los embarazos no deseados futuros. Para tal fin debe garantizarse la accesibilidad y la asequibilidad a los métodos anticonceptivos de alta eficacia inmediatamente después del aborto.

Especialidad: Bibliografía - Ginecología