Superposición entre los Síntomas de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, los de Abstinencia y el Deseo Intenso de Fumar

• TITULO : Superposición entre los Síntomas de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, los de Abstinencia y el Deseo Intenso de Fumar
• AUTOR : Berlin I, Hu M, Winhusen T y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) Symptoms, Craving to Smoke, and Tobacco Withdrawal Symptoms in Adult Smokers With ADHD
• CITA : Drug and Alcohol Dependence 124(3): 268-273, Ago 2012
• MICRO : Entre los fumadores con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, los síntomas de este trastorno y los de la abstinencia de la nicotina pueden superponerse, en especial cuando se deja de fumar. El deseo intenso de fumar se asoció con la abstinencia.

Introducción

Es frecuente la coexistencia del hábito de fumar, la dependencia del tabaco y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), ya que las personas con este trastorno tienen mayor probabilidad de comenzar a fumar antes y en mayor cantidad, y de tener más dificultades para dejar de hacerlo. La nicotina disminuye la desatención y los problemas en la inhibición de la respuesta, que son los síntomas centrales del TDAH, mediante una reducción en las deficiencias en la función dopaminérgica asociada con el trastorno. Estos datos explican por qué el tabaco parece ser una automedicación en las personas que lo padecen. Los síntomas centrales del TDAH (desatención, hiperactividad e impulsividad) son conceptual y clínicamente similares a los de la abstinencia de la nicotina, como las dificultades para lograr la concentración, la inquietud y la impaciencia, y pueden confundirse. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la superposición entre los síntomas de TDAH y los de abstinencia de la nicotina/tabaco y el deseo intenso de fumar; la relación entre el deseo intenso de fumar o los síntomas de abstinencia y el efecto del metilfenidato con sistema de liberación osmótica oral (MTF-LOO) sobre los síntomas de TDAH; y la asociación entre los síntomas de TDAH, el deseo intenso de fumar y los síntomas de abstinencia al dejar de hacerlo.

Métodos

Se realizó un análisis secundario de los datos de un ensayo aleatorizado, multicéntrico, a doble ciego y controlado con placebo sobre la eficacia del uso del MTF-LOO, junto con parches de nicotina y asesoramiento, sobre las tasas de cesación tabáquica en pacientes con TDAH. La investigación evaluó si el MTF-LOO utilizado para el tratamiento del TDAH combinado con la terapia para dejar de fumar aumenta los síntomas de abstinencia; sus resultados principales indicaron que el MTF-LOO redujo los síntomas de TDAH, pero no alivió los síntomas de abstinencia. Los participantes fueron adultos con diagnóstico de TDAH según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales® en su IV edición, que fumaban por lo menos 10 cigarrillos por día, con un nivel de monóxido de carbono (CO) en el aire espirado de 8 ppm o más, que mantuvieron el hábito por lo menos durante 3 meses antes de la inclusión, con deseos de dejar de fumar y que tenían buen estado de salud. La investigación consistió en una fase de tratamiento de 11 semanas, 4 semanas de una fase previa al cese del hábito y 7 semanas del período de abstinencia. Todos los participantes se trataron con parches de nicotina y se dividieron al azar en una relación 1:1 para recibir MTF-LOO o placebo.

Los síntomas de TDAH se evaluaron con la ADHD Rating Scale (ADHD-RS); los síntomas de abstinencia del tabaco y el deseo intenso de fumar se valoraron con la Minnesota Withdrawal Symptom Scale (MNWS) al inicio y a las semanas 2, 4 y 6 después del día programado para dejar el hábito. Los síntomas de abstinencia se evaluaron según la prevalencia puntual de abstinencia de 7 días en iguales períodos de seguimiento.

Para evaluar la relación entre los síntomas totales e individuales de TDAH, los de abstinencia y los del deseo intenso de fumar se utilizaron los coeficientes de correlación parcial de Pearson, con el ajuste por la edad, el sexo, la raza, el centro de estudio y el tratamiento.

Resultados

La muestra se integró con 255 fumadores con TDAH, con una edad promedio de 37.8 años y un nivel de educación promedio de 14.4 años. El 56.5% de la muestra correspondió al sexo masculino, 34.1% de los participantes estaban casados, 22.4% eran divorciados o separados y 43.9% eran solteros. Con respecto a las razas, el 79.2% de la muestra estuvo representada por blancos no hispanos, el 13.7% por afroamericanos y el 6.3% por hispanos. La edad promedio de inicio del hábito de fumar fue de 13.8 años y el número de cigarrillos fumados por día fue de 20.2. Completaron el seguimiento 184 fumadores con TDAH.

Los coeficientes de correlación entre los síntomas de TDAH y los de abstinencia fueron significativos en todos los períodos de evaluación, pero mucho más elevados después de dejar de fumar; algo similar ocurrió cuando el análisis se realizó con los síntomas individuales de TDAH. El deseo intenso de fumar mostró una correlación no significativa con los síntomas de TDAH al inicio, pero alcanzó significación estadística a las 2 y 6 semanas después de dejar de fumar; lo mismo sucedió cuando se analizaron los síntomas individuales del TDAH y el deseo intenso de fumar.

En comparación con el placebo, el MTF-LOO alivió los síntomas de TDAH, efecto que se atenuó con el ajuste por los síntomas de abstinencia en un 26% de los casos, pero no por el deseo intenso de fumar. La adición de los síntomas de abstinencia al modelo básico mostró que estos y el tratamiento con MTF-LOO se asociaron significativamente con los síntomas de TDAH y la única interacción significativa fue entre el tratamiento y los síntomas de abstinencia. La asociación entre estos últimos con los puntajes de TDAH fue más significativa en los pacientes tratados con MTF-LOO que en los que recibieron placebo.

El deseo intenso de fumar, pero no los síntomas de TDAH ni los de abstinencia, se asoció con la abstinencia durante el estudio, y fue la única variable relacionada de manera significativa e inversa con la abstinencia.

Discusión y conclusión

Comentan los autores que los resultados de su análisis secundario demostraron una escasa correlación entre los síntomas de TDAH y el deseo intenso de fumar y la abstinencia antes de dejar de hacerlo. Después del cese del hábito, hubo una superposición significativa entre los síntomas de TDAH y los de abstinencia de la nicotina y, en menor magnitud, con el deseo intenso de fumar. En concordancia con publicaciones previas, se encontró un efecto del MTF-LOO sobre los síntomas de TDAH, pero además se demostró que este tratamiento redujo los síntomas de abstinencia de la nicotina, pero no el deseo intenso de fumar.

En ensayos previos se demostró que los fumadores con TDAH experimentan síntomas de abstinencia más graves que los fumadores sin ese trastorno. En esta investigación se encontró una correlación significativa entre el TDAH y los síntomas de abstinencia después de dejar de fumar. Las diferencias documentadas previamente entre los fumadores con TDAH y sin él pueden reflejar el efecto de confusión entre los síntomas del TDAH y los de abstinencia. En este análisis se demostró que, en los adultos fumadores con TDAH sometidos a tratamiento para dejar de fumar, los síntomas de abstinencia de la nicotina y los del TDAH se superponen poco antes del cese del hábito, pero sí lo hacen luego de dejarlo. Estos hallazgos implican la necesidad de implementar medidas específicas para evaluar con precisión el progreso del cese del hábito de fumar en presencia del TDAH, sin la confusión por los síntomas de este trastorno.

Hubo una interacción significativa del efecto del tratamiento y los síntomas de abstinencia sobre los síntomas del TDAH, pero no una interacción con el deseo intenso de fumar. Es decir, los síntomas del TDAH se asociaron con el tratamiento con MTF-LOO y los síntomas de abstinencia, pero no con los del deseo intenso de fumar. La disminución de los síntomas del TDAH y de los síntomas de abstinencia con el MTF-LOO no derivó en un cese satisfactorio del hábito, ya que es la disminución del deseo intenso de fumar lo que facilita su abandono. La correlación limitada entre el deseo y los síntomas del TDAH, junto con la influencia demostrada del deseo sobre la abstinencia, permite explicar por qué a pesar de la eficacia del MTF-LOO sobre los síntomas de TDAH, este tratamiento no mejoró las tasas de cese del hábito de fumar. La nicotina demostró reducir los síntomas de TDAH y los fármacos utilizados contra este trastorno disminuyen los síntomas de abstinencia de la nicotina, pero no reducen el deseo intenso de fumar, un predictor significativo del abandono exitoso del tabaquismo.

En conclusión, en los fumadores con TDAH, los síntomas de este trastorno y los de abstinencia de la nicotina pueden superponerse, sobre todo cuando se deja de fumar. Es el deseo intenso de fumar, pero no los síntomas de TDAH o los del retiro de la nicotina, el que se asocia con la abstinencia del cigarrillo. La disminución del deseo puede ayudar a los fumadores con TDAH a que dejen el hábito.

Especialidad: Bibliografía - Psiquiatría