Tratamiento de la Hipertrofia Ventricular Izquierda Asociada con la Hipertensión Arterial

• AUTOR : Degirmenci H, Açikel M, Erol M y colaboradores
• TITULO ORIGINAL : Comparison of Effects of Nebivolol, Carvedilol and Irbesartan on Left Ventricular Hypertrophy Associated With Hypertension
• CITA : European Review for Medical and Pharmacological Sciences 18(5): 630-637 2014
• MICRO : En esta investigación se analizó la eficacia para el tratamiento de la hipertrofia ventricular izquierda asociada con la hipertensión arterial de una nueva generación de betabloqueantes.

Introducción

La hipertensión arterial (HTA) esencial es un problema grave de salud pública debido a sus altas tasas de morbilidad y mortalidad. La influencia de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es alta, y en su aparición intervienen numerosos mecanismos neurohumorales, principalmente factores hemodinámicos.

Con el electrocardiograma se identificó la HVI en el 5% al 10% de los pacientes hipertensos, pero en estudios en los que se realizaron exámenes ecocardiográficos en sujetos hipertensos adultos seleccionados al azar se encontró que el 90% de ellos presentaba HVI.

En general, la HVI se resuelve con el tratamiento antihipertensivo, pero existen diferencias en la respuesta terapéutica según el fármaco utilizado. Cuando se comparó el bloqueante de los receptores de la angiotensina (BRA) irbesartán con el atenolol, el primero produjo mejores resultados.

Era conocida la mayor efectividad de los BRA en comparación con los beta bloqueantes (BB) para el tratamiento de la HVI; sin embargo, en el caso de los BB de nueva generación, como el carvedilol y el nebivolol, que resultaron eficaces para el tratamiento de la HTA, aún se desconocían sus beneficios en la terapia de la hipertrofia ventricular.

El objetivo principal de este estudio fue investigar si los BB de nueva generación eran tan eficaces como el irbesartán sobre la HVI. Secundariamente, los investigadores observaron si existían diferencias en el desempeño terapéutico entre el carvedilol y el nebivolol y, finalmente, examinaron cuál era el momento de inicio de los efectos significativos sobre la HVI en los tres esquemas terapéuticos.

Metodología y resultados

Se incluyeron 85 pacientes cuya edad promedio fue de 56.6 ± 9.6 años, con diagnóstico de HTA en estadios 1 o 2. No habían recibido previamente tratamiento antihipertensivo, pero tenían el diagnóstico de HVI confirmado por ecocardiografía.

Los participantes fueron divididos en tres grupos de tratamiento diferentes: irbesartán (n = 28), nebivolol (n = 25) o carvedilol (n = 32). Se realizaron evaluaciones clínicas y ecocardiográficas a todos los pacientes, al inicio del estudio y al cumplir 3, 6 y 12 meses de tratamiento.

En las evaluaciones basales no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el índice de masa ventricular izquierda (IMVI) ni en las restantes evaluaciones realizadas entre los tres grupos de tratamiento (p > 0.05).

Aunque a los 3 meses de tratamiento no hubo una disminución significativa en el IMVI en los grupos tratados con irbesartán y carvedilol (p > 0.05), los valores medidos a los 6 y 12 meses mostraron una diferencia significativa (p < 0.0001). La disminución del IMVI en el grupo de nebivolol fue significativa a los 3, 6 y 12 meses (p < 0.0001).

Discusión y conclusiones

En todos los grupos de tratamiento se encontró una disminución del IMVI a lo largo del tiempo. En el grupo de nebivolol se alcanzó un nivel significativo en la disminución del IMVI en comparación con los valores iniciales durante la evaluación del tercer mes. En los grupos tratados con carvedilol e irbesartán, dicha disminución se constató en los controles del sexto mes. En los tres grupos la reducción del IMVI se mantuvo en valores significativos cuando se examinó a los participantes al final del estudio (12 meses).

En los controles iniciales, las mediciones del grosor del septum interventricular y de la pared posterior ventricular no presentaron diferencias significativas y se verificó una reducción significativa de tales valores en el control de los 12 meses.

Tampoco se encontraron discrepancias basales en los valores promedio del IMVI, pero en el último control del protocolo las disminuciones fueron superiores en los grupos de tratamiento con nebivolol y carvedilol, en comparación con las reducciones observadas en el grupo de tratamiento con irbesartán. Entre los grupos tratados con nebivolol y carvedilol no hubo diferencias significativas.

En investigaciones previas en las que se comparó el irbersartán y otros BRA con el atenolol, los resultados, en términos de disminución del IMVI, fueron superiores para los BRA. En una investigación que comparó los efectos sobre la HVI en tres grupos de tratamiento: carvedilol y lisinopril, atenolol y lisinopril y lisinopril solamente, se encontraron respuestas similares. Otro autor informó sobre el hallazgo de respuestas superiores del telmisartán sobre el carvedilol para la regresión de la HVI.

En un trabajo en el que se compararon los resultados terapéuticos del BB de nueva generación nebivolol con el valsartán en pacientes con HTA leve a moderada, con control durante 6 meses de la presión arterial y la HVI, se encontró que ambos tratamientos tenían efectos similares sobre la HVI.

Los autores sostienen que uno de los principales hallazgos de su investigación fue mostrar que los BB de nueva generación fueron al menos tan eficaces como el irbesartán, o aun superiores, para reducir la HVI.

En general se acepta que la regresión de la hipertrofia se logra pasados 6 meses de tratamiento, pero algunos expertos han mostrado resultados en los que este efecto se produjo luego del primer mes de tratamiento.

En un estudio realizado con BB, bloqueantes de los canales de calcio e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en el que se siguió a los pacientes durante 5 años, se observó que en más del 10% de los casos la regresión de la HVI se produjo en las primeras 8 semanas, la cual alcanzó al 25% de los participantes en el primer año y al 40% en el tercer año.

En esta investigación, la reducción se verificó primero con el nebivolol (primeros 3 meses), mientras que en los restantes grupos de tratamiento se observó una disminución estadísticamente significativa de la HIV a los 6 meses de comenzada la terapia. Todos los tratamientos fueron eficaces, tanto para la regresión de la HVI como para la reducción de la presión arterial sistólica y diastólica.

Para reducir la HVI es importante alcanzar los valores de presión arterial adecuados. En distintos esquemas de tratamiento seleccionados no se encontraron demasiadas diferencias en cuanto a la efectividad a ese nivel. En un estudio aleatorizado que comparó el desempeño terapéutico del nebivolol y el metoprolol, se registró una reducción de la presión arterial braquial, la frecuencia del pulso y la presión arterial media similar en ambos grupos. Sin embargo, con el nebivolol se obtuvieron mejores resultados terapéuticos en la evaluación de otras variables como la reducción de la presión sistólica y diastólica central aórtica o el grosor de la pared del ventrículo izquierdo.

En la presente investigación, los autores encontraron una reducción proporcional en la presión sistólica, la presión diastólica y la frecuencia cardíaca, similar con el nebivolol y el carvedilol, al finalizar el estudio. Los BB de nueva generación, nebivolol y carvedilol, fueron más eficaces que el irbesartán en la regresión de la HVI. Después de tres meses de tratamiento con nebivolol y 6 meses después de la administración de irbesartán y carvedilol se observó una regresión significativa en la HVI.

Ref : CARDIO, CARVEDIL.

Especialidad: Bibliografía - Cardiología