Validan el Puntaje de Riesgo TIMI en los Enfermos con Síndromes Coronarios Agudos

• AUTOR : Bagur R, Urinovsky F, Contreras A, Estraa C
• TITULO ORIGINAL : Validación del Score de Riesgo Timi para Pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST
• CITA : Medicina-Buenos Aires 69(5):526-528, 2009
• MICRO : En los pacientes con síndromes coronarios agudos, el índice de riesgo Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) predice el pronóstico a los 6 meses. Los pacientes con un puntaje de riesgo intermedio y alto tienen mayor probabilidad de presentar eventos cardiovasculares en el transcurso de los 6 meses posteriores al primer síndrome coronario agudo.

Introducción

En Europa y Norteamérica, las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de morbimortalidad. Los síndromes coronarios agudos (SCA) ocasionan un número importante de internaciones por año; la mayoría de ellos no se asocian con elevación del segmento ST (SCA-sinST). El 10% al 15% de estos eventos evolucionan a infarto o muerte. La categorización precoz es importante para poder indicar el mejor tratamiento y predecir el pronóstico. En este sentido, actualmente se dispone de varias escalas; la más utilizada es el puntaje Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI), si bien todavía no ha sido validado en la población evaluada en esta ocasión.

En el trabajo actual, los autores determinaron la validez de esta escala y predijeron los eventos cardiovasculares a los 6 meses de seguimiento en pacientes internados por SCA-sinST.

Materiales y métodos

La investigación tuvo un diseño retrospectivo y de observación en pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares del Hospital Privado de Córdoba, con SCA-sinST, entre mayo de 2004 y octubre de 2005. Se revisaron las historias clínicas y se obtuvo información de los factores de riesgo cardiovascular, la presentación clínica, el laboratorio y el tratamiento antes de la internación.

Los autores recuerdan que el puntaje TIMI consiste en 7 variables, a cada una de las cuales se le asigna un punto: edad de 65 años o más, presencia de al menos 3 factores de riesgo de enfermedad coronaria, estenosis coronaria del 50% o más, infradesnivel del segmento ST en el electrocardiograma de ingreso, 2 episodios o más de angina de pecho en las 24 horas previas, utilización de aspirina en los 7 días anteriores y elevación de las enzimas cardíacas. Según el puntaje TIMI, la población de estudio se clasificó en 3 grupos de riesgo: bajo (0 a 2 puntos), intermedio (3 y 4 puntos) y alto (5 a 7 puntos).

El diagnóstico de infarto de miocardio (IAM) se basó en criterios internacionales clínicos y electrocardiográficos. Los biomarcadores de daño del miocardio fueron la creatina fosfoquinasa subunidad MB masa (CK-MB masa) por encima a 5 ng/ml y la troponina T (TnT) igual o superior a 0.1 µg/l. Se consideró el tabaquismo: fumadores, sujetos que fumaron en los 12 meses previos al evento, y ex fumadores, individuos que dejaron de fumar 12 meses antes. Los pacientes fueron contactados telefónicamente a los 6 meses de la internación. El criterio principal de valoración fue la combinación de la mortalidad total, internación por SCA y necesidad de revascularización. Las variables categóricas se compararon con la prueba de chi cuadrado y las tasas de eventos asociados con el puntaje TIMI, con la X2. Se consideró significativo un valor de p < 0.05.

Resultados

La investigación abarcó a 204 pacientes con SCA-sinST; el 70.2% eran varones y la edad promedio fue de 64.5 años. Los enfermos estuvieron internados durante 1.8 días en promedio.

El 19.8% de los participantes eran diabéticos, 69.4% eran hipertensos, 61.8% fumaban o habían fumado, 23.3% tenían antecedentes familiares de enfermedad coronaria, 4.4% referían antecedente de accidente cerebrovascular, 30.1% eran obesos y 1.5% estaban en diálisis.

El 68.6% de los enfermos refirieron, en el momento del ingreso, dolor precordial típico; el dolor atípico fue el síntoma de inicio en el 30.4%, la disnea, en el 0.5% y el presíncope, en el 0.5% de los casos. Luego de la primera evaluación se estableció el diagnóstico de angina de pecho inestable en el 34.6% de los pacientes, de IAM en el 38.9% y de dolor no coronario en el 26.4% de los enfermos. El 54.3% de los sujetos fueron sometidos a coronariografía, en el 20.7% se realizó angioplastia y en el 9.1%, cirugía de revascularización.

Según el puntaje TIMI, el 25.5% de los enfermos (n = 52) tenían riesgo bajo, el 52% (n = 106), riesgo intermedio y el 22.5% (n = 46), riesgo alto; el promedio total fue de 3.39 puntos.

En el seguimiento a los 6 meses se constató que el tratamiento concomitante con aspirina, clopidogrel, beta bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o estatinas no predijo la aparición de eventos cardiovasculares. En 48 pacientes se produjeron nuevos eventos: 13 internaciones por SCA (6.4%), 10 pacientes debieron ser sometidos a revascularización (4.9%) y 25 enfermos murieron (12.3%). El incremento del puntaje TIMI se asoció con un aumento progresivo y significativo del índice de eventos coronarios combinados (χ2, p < 0.001).

Discusión

En función de la edad, el sexo y los antecedentes patológicos, los enfermos estudiados en esta ocasión fueron semejantes a los evaluados en investigaciones previas. La obesidad, el tabaquismo, la dislipidemia, la hipertensión arterial y la diabetes representan los principales factores de riesgo cardiovascular en Latinoamérica, señalan los autores.

El tipo de SCA también fue semejante a lo referido en otras series. El riesgo de muerte y de internación por eventos coronarios a los 6 meses se elevó en relación con el puntaje TIMI. De hecho, aunque el índice es útil para predecir eventos a los 14 días, diversos estudios previos demostraron que también es de ayuda para predecir el pronóstico a los 180 días. En conclusión, los resultados de la investigación actual confirman la utilidad del puntaje TIMI en la predicción de eventos coronarios: los pacientes con un puntaje de riesgo intermedio y alto tienen mayor probabilidad de sufrir eventos cardiovasculares a los 6 meses de un SCA.

Especialidad: Bibliografía - Cardiología