Ventajas de la Liraglutida en Pacientes con Obesidad

• TITULO :  Ventajas de la Liraglutida en Pacientes con Obesidad
• AUTOR : Scott L
• TITULO ORIGINAL : Liraglutide in Obesity: A Guide to its Use in the EU
• CITA :  Drugs & Therapy Perspectives 31(10): 334-340, Oct 2015
• MICRO : La obesidad es una enfermedad prevalente con consecuencias negativas significativas en términos de morbilidad y mortalidad. La liraglutida es un fármaco que puede favorecer el descenso ponderal en pacientes obesos diabéticos y no diabéticos.

Introducción y Objetivos

La obesidad es una enfermedad que genera una gran morbilidad y, en la mayoría de los casos, puede evitarse. Entre sus consecuencias se incluye la diabetes, el síndrome metabólico, la enfermedad cardiovascular (CV) y la esteatosis hepática. A medida que aumenta el índice de masa corporal (IMC) se observa un incremento de la mortalidad. En coincidencia, la disminución ponderal mejora la evolución clínica y disminuye los costos de atención.

El tratamiento de los pacientes con obesidad incluye la modificación conductual y la adopción de un estilo de vida saludable. No obstante, la mayoría de los pacientes requieren tratamiento farmacológico para lograr una disminución ponderal considerable. Entre los fármacos empleados en la actualidad se incluye el péptido 1 similar al glucagón (GLP-1). Esta hormona es liberada por las células intestinales luego de la ingesta y regula el apetito y la ingesta calórica. Los agonistas del receptor GLP-1, como la liraglutida, reducen el peso corporal en forma significativa en pacientes con diabetes tipo 2 (DBT2). De hecho, su administración se encuentra aprobada para el tratamiento de los adultos con sobrepeso u obesidad y comorbilidades relacionadas con el peso corporal.

El presente estudio se llevó a cabo para evaluar el uso de liraglutida en la Unión Europea.

Mecanismo de acción e indicaciones de la liraglutida

La liraglutida es un análogo del GLP-1 que se une a los receptores hormonales ubicados en diferentes órganos y sistemas. Como consecuencia de la activación de estos receptores tiene lugar la estimulación de la secreción de insulina y la inhibición de la secreción de glucagón, así como la modulación del apetito y la ingesta. Esto genera una disminución del peso corporal, aun en ausencia de DBT2.

En la Unión Europea, la liraglutida está indicada para el tratamiento de los pacientes adultos con un IMC mayor o igual a 30 kg/m² o de 27 a 30 kg/m² en presencia de al menos una comorbilidad relacionada con el peso corporal.

Eficacia de la liraglutida

De acuerdo con la información disponible, la administración de liraglutida a pacientes obesos sin diabetes mejora el peso corporal en forma significativa. Este efecto también se observó en sujetos obesos con apnea del sueño. Los beneficios del fármaco se mantuvieron luego de 56 semanas de seguimiento, en tanto que la interrupción del tratamiento se asoció con un aumento ponderal. La mejoría del peso corporal y de los índices de respuesta fue significativa ante la administración de la droga, en comparación con el placebo. Otros autores informaron una disminución ponderal sostenida luego de 2 años de tratamiento con liraglutida. Los beneficios de este fármaco fueron mayores, en comparación con lo observado ante la administración de orlistat o placebo.

La circunferencia abdominal es un indicador de riesgo cardiometabólico. La administración de liraglutida se asoció con una disminución significativa de la circunferencia abdominal en pacientes no diabéticos o con DBT2 en comparación con el placebo. Si bien se sugiere que la liraglutida mejora ciertos biomarcadores de riesgo CV, los resultados de un estudio indicaron la ausencia de cambios significativos de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el perfil lipídico de los pacientes que recibieron el fármaco. Por último, el tratamiento con liraglutida se asoció con una mejoría significativa del puntaje del Apnoea Hypopnea Index (AHI) que guardó relación con la disminución ponderal significativa.

Tolerabilidad de la liraglutida

En general, la aplicación subcutánea de liraglutida es bien tolerada y la mayoría de sus efectos adversos son leves a moderados y transitorios. Según lo informado, los cuadros que generan el mayor nivel de interrupciones son gastrointestinales. La droga puede generar hipoglucemia sintomática, principalmente en pacientes que reciben sulfonilureas en forma concomitante. Las reacciones en el lugar de aplicación pueden incluir eritema, prurito y erupción. También se informó la asociación entre el tratamiento con liraglutida y la aparición de taquicardia leve a moderada. Otros autores informaron casos de pancreatitis aguda y carcinoma de tiroides, colorrectal y mama. De todos modos, la información disponible al respecto es limitada y no permite definir una asociación causal entre el tratamiento y la aparición de carcinoma.

Papel de la liraglutida en la práctica clínica

La liraglutida constituye una opción apropiada para complementar el tratamiento de los pacientes adultos con sobrepeso u obesidad. Su aplicación diaria se vincula con una disminución del peso corporal y resulta bien tolerada, además de mejorar algunos factores de riesgo cardiometabólico, incluida la apnea obstructiva del sueño. Es necesario contar con estudios adicionales que permitan conocer la rentabilidad de la liraglutida en comparación con otras drogas empleadas para disminuir el peso corporal. A diferencia del resto de los fármacos nuevos utilizados para lograr la disminución ponderal, la liraglutida se aplica por vía subcutánea. Esto podría representar una desventaja. De todos modos, la elección de la droga a administrar dependerá de numerosos factores que deberá tener en cuenta el profesional, incluida la preferencia del paciente.

Especialidad: Bibliografía - Clínica Médica - Endocrinología