Virus del Papiloma Humano y Genotipos de Alto Riesgo

• TITULO : Virus del Papiloma Humano y Genotipos de Alto Riesgo
• AUTOR : Niyazi M, Husaiyin S, Wang L y colaboradores
• TITULO ORIGINAL :  Prevalence of and Risk Factors for High-Risk Human Papillomavirus Infection: A Population-Based Study From Hetian, Xinjiang, China
• CITA :  Bosnian Journal of Basic Medical Sciences 16(1):46-51, Ene 2016
• MICRO : El objetivo de este estudio fue investigar la prevalencia de la infección por el virus del papiloma humano en mujeres de entre 15 y 54 años de edad, para describir las características epidemiológicas de los genotipos del virus de alto riesgo y establecer los factores de riesgo asociados con estos genotipos.

Introducción 

El cáncer de cuello uterino (CCU) es una de las neoplasias más comunes entre las mujeres en todo el mundo. El virus del papiloma humano (HPV) parece estar involucrado en la aparición del CCU en más del 90% de los casos. Este virus pertenece a la familia Papillomaviridae e incluye más de 170 genotipos virales de HPV que se identifican mediante números. La estructura viral está formada por una cápside icosaédrica con un genoma de ADN bicatenario circular cerrado. Los genotipos de HPV asociados con un alto riesgo (HPV-AR) de evolución a CCU son 15: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82. En particular, los HPV-16 y HPV-18 son los más frecuentes en el CCU.

La exposición al virus depende de los hábitos sexuales y está relacionado con la edad de la primera relación sexual, el método anticonceptivo usado y el número de parejas sexuales a lo largo de la vida. Un estudio realizado en China ha revelado un incremento en la prevalencia de CCU en mujeres jóvenes. Varios trabajos analizaron los genotipos prevalentes de HPV-AR, en los que se obtuvieron dos resultados interesantes: el genotipo HPV-16 fue el más frecuente en la población estudiada y la distribución de los genotipos varía con la región geográfica relevada.

El objetivo de este estudio fue investigar la prevalencia de la infección por HPV en mujeres de entre 15 y 54 años de edad en Hetian, Xinjiang, China, para describir las características epidemiológicas de los genotipos de HPV-AR y establecer los factores de riesgo asociados con estos genotipos en esta región.

Materiales y Métodos

El diseño fue de tipo transversal y basado en la población de Hetian, Xinjiang, China y se realizó durante septiembre de 2006. Se incluyeron mujeres voluntarias de entre 15 y 54 años que no estuvieran embarazadas, sin antecedentes de radiación pelviana, histerectomía o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Cada participante respondió una encuesta, se le realizó un examen ginecológico y se le recolectaron dos muestras, una de tejido epitelial cervical y otra de sangre venosa.

Se utilizó el modelo de regresión logística para identificar a los factores de riesgo de los genotipos de HPV-AR, con el cálculo de los odds ratio (OR), con los intervalos de confianza del 95% (IC).

Resultados

Un total de 883 mujeres fueron incluidas en el estudio. Las participantes tenían las siguientes características: edad promedio de 37 años (15 a 54 años), menarca antes de los 15 años (65%), único compañero sexual (66%), casamiento antes de los 20 años (96%), primera relación sexual (96%) y primera gestación (76%) con edad menor de 20 años, la higiene vaginal antes del coito (74%) o después de éste (96%).

Los estudios moleculares detectaron 90 muestras positivas para HPV, de las cuales 66 muestras fueron HPV-AR (alto riesgo de CCU), 10 fueron HPV de bajo riesgo (HPV-BR) y 14 muestras positivas no pudieron ser categorizadas en función del riesgo, por lo que se consideraron de riesgo desconocido (HPV-RD). Las 66 pacientes con HPV-AR tuvieron los siguientes genotipos: 16, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 y 82. Las 10 participantes con HPV-BR tuvieron los genotipos: 6, 42, 54 y 83. Por último, las mujeres con genotipos de riesgo desconocido tuvieron los genotipos de HPV-RD: 40, 53, 62, 66, 84 y hcp6108.

Los genotipos de HPV-AR más prevalentes en la población fueron: 16 (28, 0.3%), 51 (7, 0.1%), 31 (6, 0.1%), 58 (6, 0.1%) y 39 (5, 0.1%). El genotipo de alto riesgo 18 no fue detectado. El examen ginecológico reveló un 21.5% de vulvovaginitis y un 29% de inflamación vulvovaginal. El análisis estadístico arrojó resultados significativos entre el HPV-AR y las siguientes variables: edad al primer matrimonio (p = 0.0005), número de matrimonios (p = 0.002), presencia de úlceras (p = 0.008) e inflamación vulvovaginal (p = 0.02). No se observó asociación de los genotipos de alto riesgo con el número de nacimientos vivos, el hábito de fumar, la higiene vaginal antes del coito o después de éste, el uso de anticonceptivos o el uso constante de condones. En el modelo de regresión logística, la infección por HPV-AR se asoció significativamente con la edad al primer matrimonio (OR 2.2, IC 1.3-3.7), el número de matrimonios (OR: 2.5; IC: 1.5-4.3) y la presencia de úlceras vulvovaginales (OR: 0.5; IC: 0.3-0.8).

Discusión

Los genotipos de HPV-AR han sido asociados con el CCU; sin embargo, estos HPV-AR presentan una distribución heterogénea con la región geográfica. Los autores han investigado la prevalencia de la infección por HPV en mujeres de entre 15 y 54 años de edad en Hetian, Xinjiang, China, para describir las características epidemiológicas de los genotipos de HPV-AR y establecer los factores de riesgo asociados con estos genotipos en la región.

La prevalencia global de HPV fue del 10.2%. Los genotipos de HPV-AR (7.5%), de HPV-BR (1.1%) y de HPV-RD (1.6%) fueron hallados en las mujeres de este estudio. La comparación con otras investigaciones indicaron valores similares en dos regiones de China (6.7% y 8.3%), dos de Vietnam (3% y 9%) y un amplio metanálisis mundial (10.4%).

En el presente estudio se verificaron 66/883 mujeres con HPV-AR. Los tres genotipos prevalentes de alto riesgo fueron 16, 31 y 51, con ausencia absoluta del genotipo 18. Estos resultados difieren de los publicados por otros autores de China, lo que implicaría una distribución heterogénea de los genotipos de alto riesgo en las mujeres de dicho país.

Hubo una asociación estadísticamente significativa entre el HPV-AR y el casamiento a una edad temprana, situación que podría deberse a la falta de recursos económicos y la práctica de sexo sin métodos de barrera. Entre las posibles limitaciones del estudio se destaca el sesgo de selección poblacional.

Conclusión

Este estudio demostró que los genotipos de HPV-AR más prevalentes en la población de China fueron 16, 51, 31, 58 y 39. Hubo diferencias con otras regiones del país. Además, se observó una relación estadísticamente significativa entre los genotipos de alto riesgo y las variables edad al primer matrimonio, número de matrimonios, presencia de úlceras e inflamación vulvovaginal.

Especialidad: Bibliografía - Ginecología - Infectología